研究顯示二甲雙胍通過降低A1c降低心血管事件和死亡風險

健康 05-27

研究重點是啟動二甲雙胍的2型糖尿病患者。

雖然非常注意2型糖尿病如糖尿病性視網膜病變，腎病和神經病變的微血管作用; 和大血管性後遺症如中風，心肌梗死和外周血管疾病，心力衰竭是提高死亡率的第七個更為複雜的併發症。

這一結論是在美國臨床內分泌學協會第26屆科學和臨床大會上由David Bell提出的，題目為「心力衰竭：2型糖尿病的頻繁，被遺忘和經常致命性併發症」的深入會議， MD; 理查德·吉爾伯特醫學博士和Aaron I. Vinik博士。

[編者按：注意：如下面的段落總結了AACE演講，使用「我們」反映了演講者Drs的觀點。貝爾，吉爾伯特和維尼克。]

這是一項基於人群的隊列研究，包括2000 - 2012年在丹麥北部的二甲雙胍引發劑HbA1c測試。二甲雙胍開始6個月後，我們將患者按HbA1c（<6.5％或更高）和HbA1c變化從預處理基線進行分類。我們使用Cox回歸來檢查隨後的急性心肌梗塞，中風或死亡率，控制基線HbA1c和其他混雜因素。

其中包括24,752例二甲雙胍引發劑（中位年齡62.5歲，男性55％），中位隨訪2.6年。聯合結局事件的風險隨HbA1c水平的上升逐漸升高，與目標HbA1c <6.5％相比：調整風險比（HR）1.18（95％CI 1.07-1.30）為6.5-6.99％，HR 1.23（1.09 -1.40）為7.0-7.49％，HR 1.34（1.14-1.57）為7.5-7.99％，HR為1.59（1.37-1.84），≥8％。結果對於個體結果事件是一致的，並且根據年齡組和其他患者特徵是健壯的。從基線的絕對HbA1c大幅度下降也預測結果：Δ= -4，HR = 0.98（0.80-1.20），Δ= -3，HR = 0.92（0.78-1.08），調整HR = 0.80（0.65-0.97），Δ= -2 ，與無HbA1c變化（Δ= 0）相比，Δ= -1的HR 0.99（0.89-1.10）。

在這項基於人群的研究中，24,752例2型糖尿病患者啟動了二甲雙胍，以評估早期實現的HbA1c水平與HbA1c降低程度與隨後的心血管事件或死亡風險的關係。

中位隨訪2.6年後，HbA1c水平升高與HbA1c <6.5％相比，結合事件發生風險升高。與沒有HbA1c變化相比，HbA1c從基線大幅度減少與心血管事件和死亡風險降低有關。

我們都面臨著這樣的問題：降低A1c水平有助於減少未來的心血管（CV）事件嗎？像ACCORD試驗這樣的研究評估了這一點，但接受更強化治療的組的CV事件發生率略高。低血糖藥物也許引起了這一點但是，我們是否應該是侵略性的，我們失去了知覺。不幸的是，儘管與較新藥物相關的低血糖風險降低，但不可能有另一項研究來解決這個問題。沒有前瞻性研究，我們唯一的選擇是進行觀察性回顧性研究。

這是一項這樣的觀察性研究，其中查看了丹麥的24,000多名患者。研究的問題是當我們開始這些患者二甲雙胍時，他們實現的A1c水平是否提供了將來會有更多的CV事件的提示？研究人員發現，僅使用二甲雙胍達到較低A1c水平的患者CV數目最少。他們還注意到，A1c的下降幅度越來越大，這些患者未來的事件也就越少。

乍一看，結論似乎是顯而易見的 - 如果一個人的疾病不是那麼糟糕，可以實現更低的A1c水平，減少CV事件。但是，進一步的反思，你需要意識到很難告訴哪些患者會有CV事件; 如果可以的話，我們能夠更好地保護高風險患者。

從這個角度來看，這項研究變得非常有用。無論他們有什麼風險因素（在研究中得到糾正），對二甲雙胍的反應可以告訴我們哪些患者會做得更好或更差。如果它們的代謝紊亂可以用二甲雙胍進行基本的校正，如通過A1c的較大下降所測量的那樣，那些患者就會做得很好。

實質上，這是一個簡單的代謝壓力測試，用於機械如何在患者身上工作。因此，我們需要注意開始二甲雙胍後A1c下降的程度，以便我們為特定患者制定最佳策略。

總之，在二甲雙胍起始後6個月內，HbA1c水平降低和HbA1c水平降低，與2型糖尿病患者的心血管事件和死亡風險相關。

上樹猴進口混合果仁手抓包，每包27-28g,每盒22-28包左右，共600g

￥99
微店
購買