老年呼吸系統疾病的照護:呼吸衰竭的護理
(一)照護評估
1評估患者生命體征的變化
慢性呼吸衰竭常在感染、受涼、勞累等多誘因下急性加重,危及生命。認真觀察患者的精神狀態、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血氣等監測指標。
2評估患者呼吸困難程度
呼吸困難是呼吸衰竭出現最早的癥狀,並隨呼吸功能的減退而加重。老年人呼吸困難時呼吸頻率一般不快,呈點頭或提肩狀呼吸;多表現呼氣延長,呼氣長而粗,可伴有哮鳴音。即使有缺氧,老年人的發紺與缺氧及呼吸困難也不盡一致。慢性呼吸衰竭患者由於肺功能不全,睡眠時肺泡通氣更減少,病情往往在夜間加重,因此照護者應加強夜間的觀察與巡視。
3評估患者意識狀態
評估患者的意識狀態,病情加重時及時就醫。
(二)照護措施
1飲食與營養
慢性呼吸衰竭患者,因病程長、病情複雜、進食少、消耗多,都存在一定程度的營養不良。及時補充營養對於患者疾病的恢復、預後的改善、全身器官功能的維持,以及機體免疫力的提高均有好處。盡量通過腸道補充營養,呼吸功能差者可通過靜脈補充營養,同時注意糖、脂肪、蛋白質、多種維生素和微量元素的搭配,以達到有效、合理的營養支持。
2保證呼吸道通暢
(1)正確使用各種通氣給氧裝量。對用鼻導管給氧者,要插入足夠深度,並應固定好,切忌脫落;保持鼻腔清潔,每12小時置換、消毒鼻導管,以防感染。對Ⅱ型呼吸衰竭患者應給予低濃度 (25% ~ 29%)、 低流量 (1 ~ 2 L / min) 鼻導管持續吸氧。 如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。 給氧過程中若呼吸困難緩解、 心率減慢、 發紺減輕, 則表示氧療有效; 若呼吸過緩或意識障礙加深, 則須警惕二氧化碳瀦留。
(2)及時清除患者呼吸道分泌物。
(3)按醫囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)時,必須保持呼吸道通暢,緩慢注射。注意觀察用藥後反應;對煩躁不安、夜間失眠患者,慎用鎮靜劑,以防引起呼吸抑制。
(4)對病情重或昏迷患者進行氣管插管或氣管切開,使用人工機械呼吸器。對建立人工氣道患者,應及時清除導管內分泌物。
3觀察病情
密切觀察患者生命體征的變化,及時發現肺性腦病、休克、上消化道出血的徵兆。機械通氣患者嚴密觀察血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量,並詳細記錄。對其他重要生命體征和臨床特徵應每1小時觀察記錄1次。嚴格記錄24小時液體出入量,以防止形成肺水腫或全身水腫。對於卧床患者,要定時翻身拍背,改換體位,防止壓瘡。觀察意識狀態改變,預防肺性腦病。肺性腦病主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。早期可表現為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振等癥狀,繼之可出現不同程度的意識障礙,輕者呈嗜睡、昏睡狀態,重則昏迷。此外,還可有顱內壓升高、視神經乳頭水腫,以及撲翼樣震顫、肌陣攣、全身強直陣攣發作等各種運動障礙,精神癥狀可表現為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。當動脈血二氧化碳分壓急速升高到80mmHg時可引起昏迷。呼吸衰竭加重有時可突出表現為意識障礙,提示病情加重。
老年呼吸衰竭的病死率為40%~76%。呼吸衰竭往往反覆發作,不斷加重,嚴重影響患者生活質量。應重視慢性呼吸衰竭的康復治療,如長期氧療、加強呼吸功能鍛煉、增強機體抗病能力等措施,以減少複發、提高生活質量。


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