老年呼吸系統疾病的照護：呼吸衰竭的護理

（一）照護評估

１評估患者生命體征的變化

慢性呼吸衰竭常在感染、受涼、勞累等多誘因下急性加重，危及生命。認真觀察患者的精神狀態、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血氣等監測指標。

２評估患者呼吸困難程度

呼吸困難是呼吸衰竭出現最早的癥狀，並隨呼吸功能的減退而加重。老年人呼吸困難時呼吸頻率一般不快，呈點頭或提肩狀呼吸；多表現呼氣延長，呼氣長而粗，可伴有哮鳴音。即使有缺氧，老年人的發紺與缺氧及呼吸困難也不盡一致。慢性呼吸衰竭患者由於肺功能不全，睡眠時肺泡通氣更減少，病情往往在夜間加重，因此照護者應加強夜間的觀察與巡視。

３評估患者意識狀態

評估患者的意識狀態，病情加重時及時就醫。

（二）照護措施

１飲食與營養

慢性呼吸衰竭患者，因病程長、病情複雜、進食少、消耗多，都存在一定程度的營養不良。及時補充營養對於患者疾病的恢復、預後的改善、全身器官功能的維持，以及機體免疫力的提高均有好處。盡量通過腸道補充營養，呼吸功能差者可通過靜脈補充營養，同時注意糖、脂肪、蛋白質、多種維生素和微量元素的搭配，以達到有效、合理的營養支持。

２保證呼吸道通暢

（１）正確使用各種通氣給氧裝量。對用鼻導管給氧者，要插入足夠深度，並應固定好，切忌脫落；保持鼻腔清潔，每１２小時置換、消毒鼻導管，以防感染。對Ⅱ型呼吸衰竭患者應給予低濃度 （２５％ ～ ２９％）、 低流量 （１ ～ ２ Ｌ ／ ｍｉｎ） 鼻導管持續吸氧。 如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。 給氧過程中若呼吸困難緩解、 心率減慢、 發紺減輕， 則表示氧療有效； 若呼吸過緩或意識障礙加深， 則須警惕二氧化碳瀦留。

（２）及時清除患者呼吸道分泌物。

（３）按醫囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）時，必須保持呼吸道通暢，緩慢注射。注意觀察用藥後反應；對煩躁不安、夜間失眠患者，慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制。

（４）對病情重或昏迷患者進行氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。對建立人工氣道患者，應及時清除導管內分泌物。

３觀察病情

密切觀察患者生命體征的變化，及時發現肺性腦病、休克、上消化道出血的徵兆。機械通氣患者嚴密觀察血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量，並詳細記錄。對其他重要生命體征和臨床特徵應每１小時觀察記錄１次。嚴格記錄２４小時液體出入量，以防止形成肺水腫或全身水腫。對於卧床患者，要定時翻身拍背，改換體位，防止壓瘡。觀察意識狀態改變，預防肺性腦病。肺性腦病主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。早期可表現為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振等癥狀，繼之可出現不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態，重則昏迷。此外，還可有顱內壓升高、視神經乳頭水腫，以及撲翼樣震顫、肌陣攣、全身強直陣攣發作等各種運動障礙，精神癥狀可表現為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。當動脈血二氧化碳分壓急速升高到８０ｍｍＨｇ時可引起昏迷。呼吸衰竭加重有時可突出表現為意識障礙，提示病情加重。

老年呼吸衰竭的病死率為４０％～７６％。呼吸衰竭往往反覆發作，不斷加重，嚴重影響患者生活質量。應重視慢性呼吸衰竭的康復治療，如長期氧療、加強呼吸功能鍛煉、增強機體抗病能力等措施，以減少複發、提高生活質量。

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