29種可能會與甲狀腺藥物產生不良反應的藥物

文丨葯療君，編丨丹丹

左甲狀腺素（優甲樂），甲狀腺治療藥物，主要用於治療甲狀腺功能減退症以及甲狀腺功能減退導致的甲狀腺功能不全。

但是不幸的是，如果在服用左甲狀腺素的時候同時使用其他藥物可能會產生意想不到的結果：

1. 某些藥物可以減少左甲狀腺素的吸收，導致血液中左甲狀腺素的含量降低。

2. 某些藥物可以增加左甲狀腺素的體內排出比例，降低血液中的甲狀腺水平。

3. 某些藥物會導致血液中的左甲狀腺素結合變化。

4. 在使用左甲狀腺素的時候，其他藥物的安全性與有效性取決於其他藥物在血液中劑量的大小。

可降低左甲狀腺素吸收的藥物

一些藥物可能會通過阻止甲狀腺藥物的吸收與左甲狀腺素相互作用。想要避免這種情況的發生可以選擇在其他藥物產生作用之前服用甲狀腺素。這樣左甲狀腺素在不與其他藥物產生相互作用的情況下就被吸收。

1. 用於治療胃灼熱和其他腸道窘迫證的抗酸劑（洛賽克），都可能對甲狀腺藥物的吸收產生抑制作用。如果必須要使用這類抗酸劑則建議服藥時間間隔4-6小時是最好的。

2. 鐵劑補充（硫酸亞鐵）已經被證明可以降低左甲狀腺素的作用，儘管這種情況是因人而異，但是其他鐵製劑也有可能會有相似的現象發生。所以建議補鐵製劑與左甲狀腺素間隔4-6小時服用。

3. 用於治療潰瘍和其他胃腸道疾病的硫糖鋁，也有可能抑制左旋甲狀腺素的吸收。試驗發現，在硫糖鋁後8小時給予甲狀腺藥物時，避免了這種相互作用。

4. 用於治療血液透析的晚期腎病患者高血磷症的鹽酸司維拉姆也會影響左旋甲狀腺素的吸收，為了避免兩種藥物的相互作用，建議兩種葯服用時至少間隔4-6小時，這樣可以避免兩者間的相互作用。

5. 用於治療高血脂的考來烯胺（消膽胺）也有降低左旋甲狀腺素的吸收和作用，有類似作用的考來替泊和考來維倫也有可能具有相同的效果。同樣我們建議兩種葯服用時至少間隔4-6小時。

6. 美國的一些病例報告中抗生素環丙沙星與左旋甲狀腺素降低有關，但需要更多的信息來確定相互作用是否發生。在獲得更多信息之前，將環丙沙星與左甲狀腺素分開至少4小時是謹慎的。同樣的預防措施也適用於左氧氟沙星，洛美沙星，莫沙沙星，諾氟沙星和氧氟沙星等同類抗生素。

7. 雷洛昔芬，用於治療骨質疏鬆症，可減少左甲狀腺素的吸收，雖然迄今的證據不足以建立的相互作用的程度，將兩種藥物分開12小時似乎避免了相互作用。

增加左旋甲狀腺素代謝的藥物，降低血液水平

酶誘導劑能刺激酶的產生，這反過來又增加體內左旋甲狀腺素在血液中的含量。甲狀腺功能正常的患者，通過產生更多的甲狀腺激素來補償身體，從而使甲狀腺水平正常化。但是，這種反饋機制在服用左旋甲狀腺素的患者中是有缺陷的，可能無法適當地作出反應。結果是當左甲狀腺素與某些酶誘導藥物結合時，它們可能會變成甲狀腺，並且可能需要增加左甲狀腺素的劑量來彌補缺陷。以下是可以降低血液甲狀腺水平的幾類酶誘導劑：

1. 用於治療癲癇發作的抗癲癇藥物 - 包括卡馬西平，奧卡西平，苯巴比妥，撲米酮和苯妥英，會增加左旋甲狀腺素在體內的代謝，並且需要較大劑量的藥物來進行彌補。

2. 用於治療感染的抗微生物劑也可能降低左旋甲狀腺素的作用。如利福平是一種有效的酶誘導劑，在已知的左甲狀腺素治療中已經有患者在治療中產生甲狀腺功能減退。而以下抗微生物劑也是酶誘導劑，並且可以具有類似的效果：依法韋侖，奈韋拉平，利福布汀和利福噴丁。

3. 聖約翰草也是酶誘導劑。一項研究發現它可能增加左旋甲狀腺素的代謝。應避免使用這兩種藥物，但如果您決定使用組合，應告知醫生，並對甲狀腺功能減退癥狀（例如低能量，疲勞，抑鬱，頭暈，體重增加和貧血）進行警戒。

4. 可能增加甲狀腺激素消除的其他藥物包括伊馬替尼，主要用於治療白血病和其他癌症，與左旋甲狀腺素一起使用時可能導致甲狀腺功能減退。

5. 廣泛用於抑鬱症舍曲林與左旋甲狀腺素的作用降低有關。需要進一步研究，與其他抑鬱症、焦慮症、強迫症及神經性厭食症的藥物是否有類似效果。

簡而言之

左甲狀腺素相互作用在醫學實踐中常見，因為左旋甲狀腺素與許多其他相互作用的藥物一樣廣泛地處方。但適當的測試和劑量調整可以預防不良後果。服用左旋甲狀腺素的人必須了解這些相互作用，並在發生任何副作用之前採取補救措施。

文獻參考：

http://www.worstpills.org/public/page.cfm?op_id=420

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