吞咽困難穴位按摩治療針刺艾灸

吞咽困難是腦卒中常見併發症， 在腦卒中人群中 發生率 40% ～ 50%， 而腦幹卒中人群發生率約 67%。 吞咽障礙易影響患者的攝食和營養吸收， 易誤吸引起 吸入性肺炎， 增加致殘率影響患者心理健康。近年來， 各醫家應用中西醫治療本病進展迅速， 通過對大量臨 床病例的觀察， 臨床療效已獲肯定， 各種療法也各有所 長， 中醫外治法在其中頗有比例。筆者就近年來中醫 外治法對卒中後吞咽障礙的研究進展進行簡要綜述。

歷史沿革

中醫外治法是運用非口服藥物的方法， 通過刺激 經絡、 穴位、 皮膚、 黏膜、 肌肉、 筋骨等以達到防病治病 為目的的一種傳統醫學療法 [1] 。 中醫外治法源遠流長， 中醫四大經典之一 《黃帝內經》 記載近20種外治方法， 如砭刺、 針刺、 按摩、 祝由、 藥酒、 葯浴、 藥膏、 葯敷、 閉 氣等。另一經典 《傷寒論》 對外治法也有豐富的概述， 有關外治的條文約 40 余條。吳尚先的 《理瀹駢文》 是 我國第一部外治法專著， 標誌著中醫外治法理論體系 的建立 [2] 。所謂： 「外治之理， 即內治之理， 外治之葯。 亦即內治之葯， 所異者， 法耳已。醫理藥性無二， 而法 則神奇變幻」 。闡明外治之葯和內治之葯所用乃同一 理也， 皆是在中醫理論的指導下。常用的中醫外治法 有： 針灸、 推拿、 按摩、 熏洗、 針刀、 敷貼、 膏藥、 臍療、 耳 穴療法等百餘種方法， 可分為三大類： 整體治療， 皮膚 及黏膜治療， 經絡、 腧穴治療。 治療方法

1　穴位按摩

在中醫理論指導下， 以經絡、 腧穴為基礎， 通過按 摩人體特定穴位達到通經活絡、 扶正祛邪的目的。王 開龍 [3] 採用藥物、 吞咽康復訓練及針刺基礎上增加頭、 頸、 面部穴位按摩， 治療腦卒中後吞咽障礙 30 例， 對 照組 30 例僅用藥物、 吞咽康復訓練及針刺治療。 結果： 2 組治療後癥狀均有顯著改善， 治療組評分顯著優於 對照組。鮑楊東 [4] 觀察顱腦穴位按摩治療卒中後吞 咽障礙， 發現對此病的恢復有顯著的效果。穴位按摩 通過局部的按摩刺激， 可促進吞咽肌群的恢復。

2　推拿

在中醫理論指導下用揉、 拿、 滾、 點、 撥、 提、 捏等 手法刺激經絡、 腧穴的一種中醫特色療法， 疏經通絡， 調和陰陽。趙元琛 [5] 將 66 例腦卒中後吞咽障礙患者 隨機分為治療組 33 例， 對照組 33 例， 在西醫常規治 療基礎上治療組給予推拿療法， 治療前後通過窪田飲 水及療效評定標準進行吞咽障礙程度評定， 發現治療 後治療組有效率 90.9%， 而對照組有效率 75.7%， 2 組 比較差異有統計學意義 （P<0.05） 。推拿療法通過刺 激特定的穴位， 可以提高相應神經的興奮性， 提高吞 咽肌群的協調性。

3　針刺

在中醫理論指導下將毫針刺入病患體內， 運用針 刺手法刺激特定穴位， 從而達到激發人體正氣、 調和 陰陽、 疏通經絡的作用， 根據 「經脈所過， 主治所及」 的 原則， 有體針、 頸針、 項針、 舌針、 頭針等。

3.1　體針　孟麗娜等 [6] 採用 「通關利竅」 針刺法治療 腦卒中後 22 例真性球麻痹患者， 治癒 7 例， 顯效 5 例， 有效 9 例， 無效 1 例， 有效率 95.4%， 說明針刺對於真 性球麻痹療效顯著。張敬華等 [7] 觀察 「通腦活絡」 針 刺法治療腦卒中後吞咽障礙患者 60 例， 實驗組療效 優於對照組。

3.2　舌三針　陳熠路 [8] 採用舌三針治療腦卒中後吞 咽障礙患者， 對 60 例患者臨床療效觀察， 取舌三針刺 激舌下、 舌咽及迷走等神經， 6 次 / 周， 治療 2 周后， 有 效率 91.7%。劉麒麟等 [9] 觀察針刺舌三針及點刺金 津玉液放血療法治療此病， 與常規組對比， 證明療效 值得肯定。

3.3　咽三針　馮衛星 [10] 取咽三針加用 Vitalstim?治療 儀治療卒中後吞咽障礙， 主穴： 咽三針。配穴： 百會、 四神針、 定神針、 四關穴等， 對 68 例患者隨機分組， 治 療 2 療程， 有效率 94.1%， 顯示此法臨床效果滿意。

3.4　耳三針　童吉力等 [11] 採用耳三針治療腦卒中後 假性球麻痹， 將 80 例患者隨機分成治療組與對照組， 治療組在常規治療的基礎上加用耳三針， 選取三耳穴 （舌、 咽喉及食道） ， 經過 4 周治療後， 對照組窪田飲水 試驗積分較前下降， 說明治療組吞咽功能恢復明顯優 於對照組。

3.5　項針　高世毅等 [12] 探討項三針對腦卒中後吞 咽障礙患者的療效， 將 60?例患者隨機分配 2 組， 對 照組予吞咽功能訓練， 治療組在對照組基礎上加項 三針， 治療 1 個療程後， 治療組有效率 86.6%， 對照組 73.4%， 發現項三針可明顯改善患者吞咽障礙， 提高患 者生活質量。周湘明等 [13] 採用項針聯合康復訓練治 療腦卒中後吞咽障礙， 臨床取得顯著療效。

3.6　頸針　林海 [14] 運用針刀慢性軟組織損傷理論指 導頸肌針刺， 觀察 45 例頸肌針刺疏通中風後假性球 麻痹患者的療效， 發現頸肌針刺疏通法可以緩解頸肌 筋膜攣縮， 調節吞咽中樞， 協調吞咽肌群的運動， 從而 減輕吞咽困難。

3.7　芒針　程洪亮等 [15] 觀察芒針透刺治療腦卒中後 吞咽障礙， 取天突、 足三里透三陰交， 采以特定針刺手 法， 治療 12 次後， 治療組有效率 93.33%， 與對照組比 較， 有顯著差異性。劉玲 [16] 對芒針治療腦卒中後吞咽 障礙進行臨床應用研究， 取得滿意療效。

4　艾灸

用艾葉製成艾柱、 艾條， 通過熏烤刺激特定部位 達到調整人體生理機能的目的。蘇曉嬌等 [17] 在西醫 常規治療及吞咽恢復訓練基礎上加用艾灸， 取廉泉、 天突、 少商、 上星、 合谷、 手三里、 豐隆， 干預 60 例卒 中後吞咽困難患者吞咽困難， 發現艾灸聯合常規西醫 治療、 吞咽恢復訓練干預卒中後吞咽障礙有明顯的改 善。艾灸可通過熱力以及艾葉的藥物作用， 於經絡中 傳導， 有著溫通經絡、 活血行氣的作用。

5　穴位敷貼

以中醫經絡學說為理論基礎， 在一定的穴位上敷 貼藥物， 通過藥物對穴位的作用治療疾病。賴燕新 [18] 研究中藥穴位敷貼對卒中後吞咽困難患者康復的影 響， 結果觀察組有效率 90%， 明顯高於對照組 70%， 穴 位敷貼可明顯改善口腔肌群的運動障礙， 促進患者早 期康復。穴位敷貼具有起效迅速、 作用直接的特點， 可促進經絡血氣循環。

6　耳穴療法

《內經》云： 「耳者， 宗脈之所聚也」 。耳穴療法 通過加壓刺激耳部穴位， 通經活絡， 調整機體。金海? 鵬 [19] 比較在常規治療前提下耳穴貼壓組、 針刺組治療 卒中致吞咽障礙的效果， 提示 2 組治療後窪田飲水試 驗、 攝食－吞咽障礙等級評定及吞咽透視造影評分均 有改善， 但耳穴貼壓組療效優於針刺組。發現耳穴貼 壓能夠調節大腦皮層， 改善咽喉期、 口腔期的吞咽障 礙， 減少誤吸。

7　其他

薛文雄 [20] 用穴位注射配合常規輸液較單純常規 輸液治療腦卒中後吞咽障礙效果更好。程勝娟等 [21] 發現採用吞咽康復訓練能減輕患者吞咽障礙程度， 較 常規組明顯改善吞咽功能。

結　　論

隨著社會環境的發展及人口老齡化加重， 腦卒中 的發病率在不斷上升， 吞咽障礙患者也隨之增加。中 醫外治法隨著科學技術發展， 自身也在不斷地進步。 近幾年， 醫者對腦卒中後吞咽障礙的中醫認識不斷深 入， 大量的臨床觀察與研究也取得較好的療效。隨著 更加深入的研究探討其病理機制， 制定規範、 有效的 中西醫結合治療規範， 中醫外治在腦卒中後吞咽障礙 的治療上將佔據更為重要的位置， 也為該類患者的康 復帶來新希望。

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