妊娠期貧血這就是原因！

妊娠合并貧血對孕婦和胎兒均會產生不利影響。

貧血是妊娠期較常見的合并症，世界衛生組織的貧血標準為，血紅蛋白

一、妊娠期貧血的原因

1.缺鐵性貧血：

是妊娠期最常見的貧血類型，約佔妊娠期貧血的95%。

妊娠期鐵的需要量增加是導致孕婦缺鐵性貧血的主要原因。妊娠期血容量增加需要鐵650-750mg，胎兒生長發育需要鐵250-350mg，故妊娠期總需求鐵約1000mg。

孕婦每日需鐵至少4mg，每日飲食中僅提供1-1.5mg的鐵。因此，如不額外給予鐵劑補充，孕期易發生缺鐵性貧血。

2.巨幼細胞性貧血：

國內報道其發病率約為0.8%，是由葉酸或維生素B12引起的DNA合成障礙所致的貧血。

妊娠期巨幼紅細胞性貧血95%是由葉酸缺乏引起，少數因缺乏維生素B12而發病。

來源不足或吸收不良：葉酸和B12主要存在於植物或動物食物中，綠葉蔬菜、豆類和動物蛋白質攝入不足可引起該病的發生。慢性消化道疾病影響兩者的吸收，也會引起本病。

妊娠期需要量增加：正常成年女性每日需葉酸50-100μg，而孕婦每日需要300-400μg。

葉酸排泄增多：孕婦腎血流量增加，葉酸在腎的濾過增加，腎小管吸收減少。

3.再生障礙性貧血：

是由於骨髓造血幹細胞的數量的減少和質量的缺陷導致的造血障礙，引起血三系減少為表現的一種綜合征。

據統計，妊娠合并再障佔分娩總數的0.3%-0.8%。

再障的病因較複雜，半數為原因不明的原發性再障。

妊娠不是再障的原因，但是妊娠可使原病情加重。少數女性在妊娠期發病，分娩後緩解，再次妊娠時複發。

二、妊娠期貧血的治療

1.缺鐵性貧血

治療原則：補充鐵劑和去除引起缺鐵性貧血的原因。

口服鐵劑：缺鐵性貧血孕婦應每天補充元素鐵100-200mg，治療2周後複查血紅蛋白評估療效，通常2周後血紅蛋白水平增加10g/L，3-4周後增加20g/L。為了避免食物抑制鐵的吸收，建議餐前1 h鐵劑與維生素C 同服，以增加鐵的吸收。

注射鐵劑：不能耐受口服鐵劑或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復鐵儲存，升高血紅蛋白水平。注射鐵劑的用量計算公式如下：總注射鐵劑量（mg）= 體重（kg）×（血紅蛋白目標值-血紅蛋白實際值）（g/L）×0.24+儲存鐵量（mg）；儲存鐵量=500 mg。

輸血：輸注濃縮紅細胞是治療重度貧血的重要方法之一。Hb

2.巨幼細胞貧血

補充葉酸：巨幼細胞貧血孕婦每日應口服葉酸15mg，或葉酸10-30mg，每日1次肌注，直至癥狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應檢查有無缺鐵，可同時補給鐵劑。

補充B12：維生素B12每日1次100-200μg肌注，共2周。以後改為每周2次，直至血紅蛋白恢復正常。

有神經系統癥狀者，單獨用葉酸有可能使神經系統癥狀加重，應及時補充B12。

3.再生障礙性貧血

妊娠合并再障無特效治療方法，以支持治療為主。

在病情未緩解之前應避孕。若已妊娠，應在早期做好輸血準備的同時行人工流產。

妊娠中晚期，因終止妊娠有較大風險，應加強支持治療，盡量保證妊娠至足月分娩。

孕期應嚴密監護，注意休息、增加營養、間斷吸氧、少量間斷、多次輸血，提高全血細胞，使血紅蛋白大於60g/L，以保證母兒安全。

三、妊娠期貧血的預防

1.缺鐵性貧血

孕前積極治療可導致缺鐵性貧血的相關疾病，以增加鐵的儲備。

孕期加強營養，多食用含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、海帶、木耳和紫菜等。

在產前檢查時，孕婦必須定期檢查血常規，尤其在妊娠應重複檢查。

建議血清鐵蛋白

妊娠20周以前的缺鐵性貧血發生率並不高，在妊娠後期，尤其是妊娠足月時發生率明顯上升。大量研究表明：從妊娠20周開始適當補充鐵劑，能明顯改善孕婦鐵缺乏，故應對所有孕婦常規補鐵。

預防用藥按推薦量使用，增加藥量並不提高療效，反而會增加胃腸道副反應。

2.巨幼細胞貧血

改變不良飲食習慣，多食用新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎等食物。

對於有高危因素的孕婦，應從妊娠3個月開始，每日口服葉酸0.5-1mg，連續服用8-12周。

維生素C對組織膠原的合成、鐵的吸收和葉酸的代謝等具有重要作用。我國對孕婦推薦的維生素C供給量由非孕婦女每日的60mg增加至80mg。孕期應適當補充維生素C。

3.再生障礙性貧血

化學物質尤其是藥物，是導致再生障礙性貧血的最常見因素，所以必須注意合理用藥。儘可能避免應用氯黴素、磺胺類藥物等，避免接觸苯等有害化學物質。

病毒感染與再生障礙性貧血發病有密切關係，最常見的是肝炎病毒和微小病毒B19，應注意預防感染這些病毒的的可能。

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