股骨頸骨折術後康復訓練

股骨頸骨折是老年病人常見的一種嚴重創傷，隨著人類壽命的延長，老年股骨頸骨折的發病率逐年上升。早期進行康復訓練可以儘快恢復其力學機能,。

手術是較有效的治療手段，但由於老年人常伴有其他疾病，且機體臟器功能低下，手術的危險性很高，術後併發症多。併發症輕者延長住院時間，增加住院費用，降低患者的生活質量，重者危及生命。因此，加強老年人股骨頸骨折患者的健康教育，特別是對其術後康復應進行指導。

股骨頸骨折臨床特徵

由於以下原因，內側骨折是最難治癒的骨折：

1、該部位沒有骨膜,沒有骨膜性骨痴形成。

2、成人股骨頭血液供應只來源於末梢的頸部側(上包膜動脈供應外側2/3,下包膜動脈供應內側13/),頸部骨折時發生血液供應障礙,股骨頭側的血運中斷。

3、由於骨折線垂直方向走行,骨折部位因剪力作用而骨片間容易分離。

另外,由於骨質疏鬆、高齡、高危因素的存在,限制手術或不能手術。外側骨折比內側骨折條件好,雖較易癒合,但因傷者多為高齡,全身合并症多,故治療也困難。

股骨頸骨折的治療

手術療法：本病治療目的是早期獲得無痛而具力學機能的髓關節,即優先考慮早期恢復到受傷前的機能。除轉位輕者考慮保守治療外,一般進行手術。通常在Gardenl、l級,用鋼線或KonwleS鋼針進行多鋼針固定,第l、vI級用壓迫性髓部螺絲固定,還可以進行股骨頭置術。

綜合康復訓練方法

1、幫助病人樹立康複信心

關心體貼病人，鼓勵其講出心中的感受和需求，給予細心持久和熱忱的照顧、支持和安慰。根據手術前評估的精神營養狀況和心理狀況等，詳細解釋術後功能鍛煉的重要性和必要性，講解康復訓練的目的、意義、方法、注意事項和配合要點。

2、併發症的預防

因本組均為高齡病人，術後需卧床，局部制動一段時間，易導致肺部感染、深靜脈血栓形成、末梢神經損傷、便秘、腦血管意外等併發症，可危及生命。

因此，術後囑病人睡充氣床墊，局部按摩以防褥瘡形成，密切觀察病情變化。做好口腔、皮膚等基礎護理；給富含纖維素、維生素的蔬菜水果和含鈣的奶製品、豆類及富含維生素D的魚類、蛋類、黑木耳等食品，指導並協助其早期進行功能鍛煉。

3、指導康復訓練

（1）手術結束患者清醒後，即可指導並鼓勵其進行深呼吸運動；患肢端內外各置一沙袋，患肢腋窩下5cm以下各墊一油布軟枕，兩下肢間放一軟枕保持患者於外展10～15°中立位，行患肢足趾伸屈、踝關節背伸、旋轉運動，指導家屬並協助病人從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運動，每天3次，每次10分鐘；每2小時翻身一次。

（2）術後第1天，病情穩定，可給予斜坡位，協助病人逐步增加卧位的高度，延長卧位的時間，並進行患肢四頭肌舒縮運動，運動量同術前。

（3）術後第2 天繼續進行股四頭肌舒縮運動和踝關節的背伸、旋轉運動，運動量從術前開始逐漸每3天增加1次，每次增加5～10次為宜；術後3～7天，在原有活動範圍內使用下肢關節活動器做髖膝關節的被動功能鍛煉。人工股骨頭置換者以自主活動為主，防止內外旋活動。

使用下肢功能康復儀(CPM)前要與患者溝通，取得病人和家屬的配合。將病人的患肢置於CPM架上，力求位置準確，感覺舒服，第一天置15°，每天增加5°，以緩解疼痛不適。進行患肢的康復運動時，指導病人伸直患肢膝關節進行抬腿練習，以此提高股四頭肌的力量。雙上肢、健側下肢同時進行協同運動，促進全身運動，增加老年人對骨折的康複信心。

（4）術後10～14 天，當髖關節屈曲超過90°，踝關節超過90°時，可開始扶病人離床，病人可不負重站立活動，每天3次，每次15～30分鐘，逐步扶雙拐下地活動。在做以上康復活動時，隨時觀察脈搏、呼吸、血壓。如果運動後的血壓大於170/100mm Hg，脈搏大於120次/分或小於40次/分，呼吸大於26次，體溫高於38°，其中任一項存在均應停止活動。

（5）老年股骨頸骨折癒合所需時間較長，出院後須在家中繼續進行康復訓練。出院前醫護人員必須進行詳細的講解，並指導患者在家的康復訓練方法和安全措施，留有聯繫電話和詳細地址，隨時了解和指導康復訓練，達到良好的康復效果。

股骨頸骨折一般多發於老年患者。臨床上治療以及早恢復患者的肢體功能為主，盡量預防併發症發生，降低死亡率。股骨頸骨折後對患者的身體會帶來嚴重的負擔，加上長期卧床，極容易使患者出現多種併發症。故需要護理人員運用科學、有效的康復護理方法，對不同時期的患者進行不同的訓練，幫助患者儘快恢復肢體功能。

參考文獻：

張福金,張樹生,王培生,股骨頸骨折的康復訓練及預後,國外醫學·物理醫學與康復學分冊2000年第20卷第1期,p34

黨中莉,李慧穎,老年股骨頸骨折手術患者的術後康復訓練,中國鄉村醫藥雜誌,p16

劉薇,付艷,股骨頸骨折術後功能康復訓練的應用效果,論著·防保康復中國社區醫師2016年第32卷第30期,p182

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