降壓藥會「上癮」，根本「葯不能停」？關於降壓藥的6個誤區

知識 06-21

高血壓病是臨床上最常見的慢性非傳染性疾病，也是所有心腦血管疾病的最重要的危險因素。據統計，2010年，中國因高血壓死亡共計204.3萬例，佔全部死亡的24.6%。而且發病率也一直呈逐年上升的趨勢。而根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年中國18歲及以上居民高血壓患病率為25.2%，也就是說平均每四個成人就能發現一個高血壓。據此推算，我國的高血壓患者大約有2.7億。

圖片來源：《央視新聞》

儘管我們國家是一個高血壓大國，但老百姓對高血壓的重視程度遠遠不夠。據2014年發表於《美國高血壓雜誌》的文章，目前我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%與9.3%。也就是說，有一大半的人不知道自己有高血壓；而相當一部分人明明知道自己有高血壓，也不治療；而即使進行了降壓治療，這其中真正能夠實現血壓控制達標的也只是一小部分。

這其中的原因何在？有很大一部分原因在於，許多人對高血壓的危害認識不足，而且對高血壓的用藥存在許多誤解和偏見。今天我們就針對其中很常見的一部分謠言，好好地澄清一下。

誤區一：高血壓葯吃上就停不下來。

有些患者在醫院檢查發現了高血壓以後，並不選擇用藥治療。他們最重要的理由是：一旦吃上降壓藥，以後就停不下來了。難道降壓藥具有成癮性？降壓藥表示：葯停不下來這個鍋我不背！

所謂成癮性，是指患者對藥物產生了心理或生理上的依賴，一旦突然停葯，會產生各種戒斷癥狀。降壓藥顯然不具備這樣的特徵。降壓藥之所以葯不能停，是因為引起高血壓的根本原因沒有解除，一旦停葯以後，血壓又會升高還原。

事實上不是所有的高血壓患者都「葯不能停」。有一些繼發性高血壓的患者，在針對引起血壓升高的病因進行治療，病因解除以後，血壓有就可能恢復正常，從此擺脫降壓藥。對於一些年輕的輕度高血壓患者，如果能夠嚴格低鹽飲食，積極運動鍛煉，戒煙限酒，管理好體重，生活有規律，減輕精神壓力，血壓也是有可能恢復正常、擺脫藥物治療的。

而對於長期高血壓沒有得到很好控制，或者老年患者，已經出現了動脈硬化的，要完全逆轉高血壓的難度就比較大了。我們碰到的大多數患者都是這種情況，這一部分人群一般都需要終身服藥，但是也可以通過積極改善生活方式實現降壓藥用量的減少。

誤區二：頭昏才吃藥，沒不舒服就不吃藥。

短時間內血壓如果比平時明顯升高，確實有可能會出現頭昏的癥狀。但是大部分高血壓患者是屬於血壓逐年緩慢升高，身體已經適應長期高血壓的狀態，所以即使血壓高得嚇人，但不一定有什麼不舒服的癥狀，或者癥狀非常輕微。高血壓的危害不在於短期引起頭昏心慌等各種不舒服，而在於長期的高壓對全身血管系統，以及心、腦、腎等器官的慢性損害。所以沒有任何不舒服癥狀的高血壓患者仍然需要堅持服降壓藥，一切以血壓控制達標為準，而不是以癥狀為準。

另外一方面，一感覺到頭昏就隨意服用降壓藥也是不可取的。頭昏的原因非常複雜，除了血壓升高以外，血壓過低、腦供血不足等許多因素也可能引起頭昏。還有一些特殊情況，比如急性腦梗死的患者，即使感到頭昏、血壓顯示過高，我們也不主張把血壓降到正常水平，以免加重腦缺血。所以感覺到不舒服，休息無緩解，還是應該首先找醫生檢查一下。

誤區三：降壓藥一開始不要吃太好的。

有許多患者首次發現高血壓以後，都要求醫生盡量開便宜的，「差」的降壓藥，理由是一開始葯吃太好，以後血壓升高就控制不住了。這顯然是受了抗菌藥物使用原則的誤導。

降壓藥不存在抗菌藥物一樣「耐葯」的情況，也沒有低級和高級的區別。常用的降壓藥分為好幾大類，根據每個病人的不同病情，有針對性地選葯，盡量地減少副作用，哪個降壓效果好，對心、腦、腎有保護作用，就選哪個，從一開始就用最適合的葯。

為了實現24小時平穩降壓，目前一般多推薦使用長效降壓藥，一天只需要服用一次，病人更容易接受。而一些傳統的復方降壓藥儘管相對更廉價，但是大多屬於短效，一天需要多次服用，血壓波動更大，而且不良反應也相對多一些。

誤區四：血壓高就用藥，血壓正常就停葯。

對於大多數人而言，用藥後血壓正常，是藥物作用的結果。長效降壓藥在停葯幾天之內，也還可能維持一定的降壓作用。停葯之後，血壓一般都會再度升高。

血壓高了就用藥，正常了就停葯，這種不規律的用藥會導致血壓總是處於上下波動之中，而血壓反覆波動的危害並不小於持續的高血壓狀態，心梗、腦梗等疾病最容易在這個時候發生。

如果確實在服藥的情況下血壓控制情況非常理想甚至有點偏低，也應該在每天堅持測量血壓的前提下，在醫生的指導下，逐步地減少降壓藥的用量，以調整到合適的水平。

誤區五：降壓藥傷肝、傷腎，副作用大。

目前臨床上常用的降壓藥，副作用都比較輕微。醫生也會根據患者具體的身體情況來開藥，盡量減少副作用的影響。而且即使有部分患者可能出現不良反應，一般停葯以後都會迅速好轉，沒有長期的負面影響。降壓藥不僅不傷肝、腎，部分降壓藥還有很好的對腎功能的保護作用，是慢性腎臟病的首選用藥。

而且，降壓藥的副作用跟高血壓的危害比起來，是微不足道的。所以因害怕副作用而拒絕服用降壓藥是最不可取的行為。

誤區六：某些中藥茶飲、保健品也能降壓。

經常有患者諮詢各種中藥茶飲治療高血壓的效果，但是目前還沒有正式的醫學研究表明哪一種有很顯著的降壓療效。市面上兜售各種降壓手環、降壓鞋墊、降壓枕、降壓治療儀等保健品的更是不計其數，這些治療方法更是不怎麼靠譜。到底療效如何，一切要以測量血壓為準。如果因為嘗試這些方法而停止了正規的降壓藥物治療，絕對得不償失。

總而言之，高血壓治療的根本目的，就是實現血壓24小時平穩達標。不管是用吃藥還是其它的方法，為了實現這個小目標，建議高血壓患者養成每日測血壓的習慣，每個高血壓患者的家庭應該配備電子血壓計，方便測量。

參考文獻

劉明波, 李鎰沖, 劉世煒, 王文, 周脈耕. 2010年中國人群高血壓疾病負擔[J]. 《中華流行病學雜誌》, 2014, 35(6): 680-683

Wang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National Survey. American Journal of Hypertension. April 3, 2014