星狀交感神經節觸及術與針刀松解治療美尼爾氏綜合症

美尼爾氏綜合症又稱內耳性眩暈或發作性眩暈，是以膜迷路積水為主要病理學特徵的一種內耳疾病。臨床表現多見旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴、耳悶脹感、頭重腳輕。對患者的生活質量帶來嚴重的影響。我院針刀科從2015年以來，採用星狀交感神經節觸及術與針刀松解治療美尼爾氏綜合症52例，現將結果總結如下。

臨床資料

1、一般資料

本組52例，男性7例，女性45例，年齡最小26歲，最大75歲，平均年齡47.6歲。初發者10例，複發者42例；病程最短程4h，最長15年。

2、癥狀及體征

多數患者均在急性發作期就診。發作性眩暈，感覺身體向一側傾倒，波動性聽力減退、耳鳴，噁心、嘔吐，自發性眼球震顫。

3、輔助檢查

頭顱CT檢查：無異常，聽力學檢查：有異常指標。實驗室檢查無異常，心電圖檢查：無異常，頸部血管超聲檢查：無異常。

治療方法

1、星狀交感神經節觸及術及下頸椎段針刀松解

（1）患者仰卧位，向一側轉頭轉頸，局部常規消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，選取4號一次性漢章牌無菌針刀進行松解治療。醫者在操作側處胸鎖乳突肌後緣與頸外淺靜脈交叉點下方、鎖骨上方3cm處，摸到第7頸椎橫突，針刀刺入到達該橫突後，不要移動，輕輕上下擺動，給予神經觸及，患者出現Horner征停止出針。壓迫止血，針眼用創可貼或無菌紗布覆蓋。

（2）助手協助患者擺俯卧位，充分暴露頸椎，胸前墊薄枕，局部常規消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，選取4號一次性漢章牌無菌針刀進行松解治療。在C4-5、C5-6、C6-7棘突間、關節突關節處、岡上肌、崗下肌等處選取陽性壓痛點行針刀操作。針刀刺入直達骨面，縱行通透剝離，刀下有鬆動感後出刀。操作完成後，壓迫止血，針眼用創可貼或無菌紗布覆蓋，囑患者3天內勿洗浴。治療後病情較輕的患者噁心、嘔吐，自發性眼球震顫等癥狀馬上消失。較為嚴重的患者可給予枕下方上位頸椎的針刀松解。

2、 枕下方上頸段針刀松解

（1）患者俯卧位，向一側轉頭轉頸45°，使頸椎充分暴露，胸前墊薄枕，局部常規消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，選取4號一次性漢章牌無菌針刀進行松解治療。在頸1橫突尖筋結點，位於顳骨乳突內下方1.5 cm。快速縱行進針，應用筋膜扇形松解法，逐層松解分離筋膜結節，進針約3cm時，觸到的骨突即頸1橫突尖端，旋轉松解分離筋膜結節3～6針後快速出針，壓迫止血。在距乳突下端1.5-2cm處可觸及骨突起即第二頸椎橫突尖。縱軸向第二頸椎橫突尖處進針, 旋轉松解分離筋膜結節3～6針後快速出針，壓迫止血。

（2）患者繼續擺俯卧位，頭顱與脊柱保持一條直線，充分暴露頸椎，胸前墊薄枕，局部常規消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，選取4號一次性漢章牌無菌針刀進行松解治療。在頭後大直肌與頭上斜肌止點 針刀口線與頸椎縱軸平行，刀體與項下部皮膚約成30角、與枕骨下項線骨面垂直，快速刺入皮膚，直達骨面，縱行疏通剝離，對刀下發緊、有軟組織明顯病變者，可將刀口線掉轉90°，縱切，刀下有鬆動感後出刀。 頭後大直肌與頭下斜肌起點 刀口線與頸椎縱軸平行，刀體與C2棘突外側骨緣垂直，快速刺入皮膚，直達C2棘突外側骨緣骨面或稍淺，行縱行縱切疏通剝離，刀下有鬆動感後出刀。棘突間點 刀口線和脊柱縱軸平行，深度1cm左右，當刀下感到堅韌，患者訴有酸感時，即為病變部位，先縱行剝離，再將針體傾斜和脊柱縱軸成30o角，在棘突的上緣，沿棘突矢狀面縱行剝離 。關節突關節點 刀口線與軀幹縱軸平行，刀體與關節突骨面垂直，快速刺入皮下，直達頸椎關節突關節或稍淺，縱行縱切或橫行縱切疏通剝離。操作完成後，壓迫止血，針眼用創可貼或無菌紗布覆蓋，囑患者3天內勿洗浴。對於病情較重的患者，星狀交感神經節觸及術及下頸椎段針刀松解與針刀上位頸椎松解治療後患者癥狀明顯減輕好轉。

治療結果

1、療效標準

治癒：眩暈、眼球震顫、噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾消失如常人，1年內未複發。

顯效：頭暈好轉、眼球震顫消失，無噁心嘔吐、耳鳴減輕、耳聾減輕。

有效：頭暈減輕、無噁心嘔吐、耳鳴減輕、耳聾無減輕。

無效：眩暈發作，眼球震顫、噁心嘔吐、耳鳴，耳聾無明顯改善。

2、治療結果

本組52例，經治療1-2次，臨床治癒27例佔51.9%，顯效17例佔32.7占%，有效5例佔9.61%，無效3例佔5.77%，總有效率94.23%。隨訪6個月-1年無複發。

討論

美尼爾氏綜合症為一突然發作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾，耳鳴及有時患側耳內悶脹感等癥狀的疾病，多為單耳發病，其發病原因不明，男女發病率無明顯差異，病程多為數天或周余，關於病因，學說甚多，尚無定論，如變態反應，內分泌障礙，維生素缺乏及精神神經因素等引起自主神經功能紊亂，因之使血管神經功能失調，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴，耳聾，眩暈等一系列臨床癥狀，此病反覆發作，發作時間間隔不定。在臨床上也無較好的治療方法，是世界上公認的疑難雜症。星狀交感神經節的作用涉及植物神經系統、內分泌系統和免疫系統，對上述系統的功能有調節作用。星狀交感神經節觸及有助於維持機體內環境的穩定性，使許多植物神經失調性疾病得到糾正。使失調的機能趨於正常，取得了較好的效果。目前，多認為星狀交感神經節的作用主要有中樞神經作用和周圍神經作用兩方面，其通過調節丘腦的維護內環境的穩定機能而使機體的植物神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常。所以星狀神經節觸及術可以刺激機體促進血管神經功能失調恢復，降低毛細血管滲透性，膜迷路積水消失。頸部針刀松解可有效緩解頸部慢性軟組織損傷，頸椎在人體正常生產勞動中起到了很重要的環節，人要勞動，要完成生活自理，要進行體育活動，關鍵就在一個「動」字上，動靜態平衡失調的表現形式在於肌肉、韌帶等軟組織做點、線、面的運動時受到障礙。軟組織局部損傷後，其力平衡失調、功能相近的軟組織，必然要承受更多的力，可使該軟組織更加強健、豐滿或缺血性水腫，致裹夾其外的筋膜被拉緊。長時間力的作用導致筋膜的代償性肥厚，肥厚的筋膜引起筋膜腔內壓力增高，筋膜腔內的神經受刺激，血管被扭曲擠壓，纖維組織增生，壓迫頸椎關節，影響腦部供血，靜脈迴流受阻，導致大腦缺血缺氧。針刀松解可有效的消除神經節刺激及血管處組織高張力，刺激增生鈣化組織再生。改善腦部缺血缺氧狀態，緩解相應癥狀。

臨床實踐中我們發現，腦部組織缺血缺氧，血管神經功能痙攣，毛細血管滲透性增高迴流受阻都是本病的誘發重要因素，本治療方法能有效緩解上述癥狀，簡便易行，便於在基層醫療單位開展。但必須熟練掌握解剖知識，注意進針深度，注意保護周圍血管組織，並嚴格消毒，嚴防感染。

作者簡介：張魁斌，男，1977年生，在治療中以純針刀治療為主，擅長運用針刀治療各種疼痛，內科雜病，皮膚病，並且在針刀治療上有獨到見解。對針刀解剖有較深的造詣。現以針刀治療疼痛治療評估方向為主，致力讓針刀人在針刀治療評估上得到更為準確的辨別。

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