腰椎間盤突出一定要睡硬板床？這3大誤區早點認清！

本文指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院 骨外科 主治醫師 胡旭民

【小編碎碎念】我一直覺得腰椎間盤突出是中老年人才會得的病，直到25歲的弟弟被醫生診斷為腰椎間盤突出症，我才意識到它也可能發生在年輕人身上，近年來這種病確實呈現出年輕化的趨勢。為什麼會出現這種現象呢？腰椎間盤突出應該如何治療？它是否能夠治癒呢？平時要如何護理才好？帶著一系列問題，我採訪了中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科脊柱外科的胡旭民醫生，或許可以為身患腰椎間盤突出症的你或你的家人解開一些困惑。

腰椎間盤突出的原因

為什麼它會有年輕化趨勢？

由於生活方式的改變，年輕人特別是從事電腦工作的人群工作壓力繁重、伏案時間過長，又因為經常駕車等因素，使人長時間保持單一姿勢，使得腰椎疾病發病率增高。

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久坐，腰椎受壓

對腰椎來說，坐著比站著更不好，受到的壓力更大。為什麼呢？

因為頭、軀幹和上肢的重量通過腰傳遞到骶骨再到下肢。站著的時候，腰椎是前凸的，椎間盤是平行受力的；而坐著的時候，腰椎失去前凸，反而後凸，壓力全部作用於韌帶，椎間盤壓力前面小後面大，就像用手抓氣球一樣，手指尖的力量全部摳在氣球上導致受力不均，很容易把氣球抓破，腰椎間盤也是一樣，受力不均很容易突出。

如果坐姿不正確，腰後方沒有舒服的支撐，那麼腰椎就更容易受傷。這種不因運動而受傷的情況並不少見，著名的葛優躺、老司機開車，都屬於這類不良姿勢。

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缺乏運動，腰背肌肉薄弱

脊柱上的肌肉負責保持脊柱穩定，越強壯的肌肉保護能力越強。如果腰椎周圍的肌肉沒有足夠力氣把腰椎維持在正常位置，任由腰椎受力不平衡，就會發生椎間盤退變、骨質增生等問題。久坐的人通常又很少運動，腰部肌肉力量薄弱，所以這些朋友的腰椎問題更多一些。

肌肉強壯，腰椎就穩定了。到那時想久坐一下，葛優躺一個，都是沒問題的，因為腰椎強壯自然就穩定、受力均勻了。

綜上原因，腰椎間盤突出症青中年發病率增加，男性多於女性，體力勞動者、久坐人群高發。

腰椎間盤突出的原理

它是如何引起腰痛的？

人的脊椎從上到下由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶骨和1塊尾骨組成，椎骨與椎骨之間由一塊叫椎間盤的「彈簧片」連接，這些「彈簧片」軟軟的，含有大量水分子，可以讓脊柱彎曲。為了不讓這些軟軟的東西（髓核）跑出來，它們由一個纖維環包裹著。

一旦長時間受壓或拉伸，這個纖維環就有可能破裂，這時就會出現腰痛。

繼續發展下去，椎間盤裡那些軟軟的物質就有可能突出或者脫出。因為順著脊椎排列著很多神經，一旦這些突出物碰到了神經，就會出現下腰部、臀部及下肢疼痛、麻木，甚至有下半身癱瘓、大小便失禁的情況，這就是腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出的癥狀

除了腰痛還會有其他表現嗎？

腰椎間盤突出，顧名思義，人們會想到患者會腰痛，可是腰痛僅僅是開始，它的危害還遠不止於此。

其實人們常說的椎間盤突出是一個廣泛的概念，實際上椎間盤是包括纖維環和髓核的結構總稱，根據纖維環斷裂的程度以及髓核露到纖維環外面的程度，「椎間盤突出」的程度也是不同的。

初期：只是腰痛

腰椎長時間保持不良姿勢，腰椎間盤就會往後擠，擠的時候就會把外面那層膜（纖維環）擠破了，因為纖維環裡面有神經，擠破的過程就會出現腰痛、腰部肌肉痙攣緊張等癥狀。

後期：腿痛及麻木、跛行、大小便失禁

纖維環完全破了以後腰痛會消失，但裡面擠出來的東西（髓核）會壓到附近的神經，此時就會出現腿痛。隨著神經被壓迫程度加深，患者可能會出現下肢麻木、腳趾活動受限、跛行、下半身癱瘓，甚至大小便失禁。

腰椎間盤突出的治療

它可以完全治好嗎？

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治療的目的是什麼：去除疼痛

因為椎間盤是有年齡的，30歲以後就走上退變的道路，具體表面是纖維環和髓核水分丟失，椎間盤高度下降，整體從彈彈的狀態變為韌性的狀態，就像qq糖變成了牛肉乾。

由於椎間盤中心基沒有供血，所以一旦破損或突出是無法修復的，其實也不用修復，本來椎間盤就是會變老的，功能是要下降的，只要不痛不影響生活就好了。

所以，治療目的並不是重塑一個完美如初的椎間盤，而是通過改變現有椎間盤的病變結構，使得神經不受壓迫，消除神經炎症從而消除疼痛。在不破壞穩固生理結構的前提下進行，並儘可能減少以後椎間盤進一步病變的可能性。

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治療方法：保守治療和手術治療

保守治療

急性期

治療方法：注意腰椎休息、腰圍固定、腰椎牽引治療、物理治療、應用消炎止痛藥和營養神經的藥物。

在急性期，腰椎間盤突出症病人要特別注意休息，這段期間盡量減少垂直受力，意思是不要讓上身的重量壓迫到腰椎上，豎直起上半身都算垂直受力的運動，不建議。但在床上可以做任何動作，只要不痛即可。等不是很痛了，就建議稍微下地行走，直到基本不痛了，再過一周就度過急性期了，接下來進入鍛煉康復期。否則，過早鍛煉會使疼痛加劇。

康復期

治療方法：進行必要的功能鍛煉。

因為椎間盤的形變與周圍的生理結構和受力情況有很大關係，通過各種方法，比如加強肌肉力量、通過牽引增加腰椎骨間隙可以使得產生的椎間盤非正常形變在一定程度上改善，從而達到不壓迫神經、消除炎症、減輕疼痛的目的，並能有效預防複發。

但胡醫生特別指出，建議廣大健身人群不要做硬拉這個動作。

因為在高負重的狀態下過度地屈曲和伸張腰部，會使椎間盤受力太大，容易導致椎間盤突出。有椎間盤突出問題的朋友就更加不要嘗試了哦！

手術治療

上面說的這種形變恢復是比較困難的，尤其是在突出程度較重的情況下，比如纖維環完全破裂了，髓核已經突出很多壓迫到神經了，基本不可能通過保守治療方式恢復，此時就只能通過手術治療了。

因為神經無法鍛煉，被壓到就壓到了，神經剛開始被壓會痛，是急性壓迫刺激所致。慢慢的就會麻和無力，是神經長期被壓出現病理改變，逐漸凋零、枯萎，如果已經出現麻和無力，那說明部分神經已經被壓壞了。這時一定要手術將壓迫物去除，恢復神經的自由。

治療方法：第一種：單純髓核取出術或椎間孔鏡（適合青年患者，無椎管狹窄癥狀）；第二種：椎板減壓+椎間固定（適合老年患者，存在椎管狹窄癥狀或椎體不穩癥狀）。

腰椎間盤突出的預防

日常生活中要注意什麼？

平時要有良好的坐姿，床不軟不硬，下文詳述。

長期伏案工作者需要坐腰部有支撐的椅子，不要用帶輪子的椅子；肘部要有肘托支撐；建議使用鍵盤托。

工作中需要常彎腰的朋友，應用下蹲和屈髖代替彎腰。

應加強腰背肌訓練，增加脊柱的穩定性，長期使用腰圍者，尤其要需要。

關於腰椎間盤突出的3個認知誤區

你是不是也想錯了？

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一定要睡硬板床？不用！

胡醫生指出，腰椎間盤突出患者不用睡硬板床。硬板床舒適度差、可能導致難以入睡和壓迫骨突引起疼痛，且腰部支撐不好，非常不利於腰椎康復。

選床按以下幾個標準：自己覺得舒服、睡的香、腰躺著不累。符合這三個要求的床一定是最好最適合你的。不想花費太多精力挑床，可以考慮帶獨立彈簧的席夢思床墊。

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急性期一定要卧床休息？不一定！

研究證明，患者一直卧床和戴著腰圍下來走動，兩者的恢復效果沒有區別，甚至後者還更好。

所以不一定嚴格要求卧床休息，同樣要以個人舒適為原則，如果覺得躺著舒服就躺著，不舒服就下來走走，走動時藉助拐杖有好處。

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吃止痛藥會有依賴性？不會！

急性期腰痛的厲害，最好服用一些消炎止痛藥，可以減少神經周圍的炎性刺激和疤痕的產生。建議即使不痛了也要堅持再服用兩周，以保證炎症消除。

正規醫院開出的消炎止痛藥是非甾體類抗炎葯（並非俗稱的消炎藥，俗稱消炎藥指的是抗生素）不含激素，是非常安全的，不存在依賴性問題。

愛心提醒

對於腰椎間盤患者來說，一定要注意，在還只是腰痛的時候要積極地通過各種方法進行保守治療，否則一旦惡化到腿痛甚至更嚴重，可能就需要手術治療了。

專家推薦

胡旭民

中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科脊柱外科主治醫師，中山大學臨床醫學博士，廣東省醫學會骨質疏鬆分會青年委員，廣東省醫學會保膝學組委員，發表核心期刊以上論文8篇，SCI三篇，參編專著3部。特別創立了結合脊柱外科、康復、拉伸、增肌等手段的「Staged Rehabilitation（階段康復法）」，以解除疼痛、強壯機體、挺拔身姿、增強活力。

擅長：1、針對學生、辦公室人群、宅男宅女等久站久坐人群，司機、手機愛好者等的肩頸腰背臀等問題，全面評估和治療。2、針對女性圓肩駝背、含胸、突腹、寬扁骨盆和體態的糾正與改善；3、腰椎間盤突出症的微創治療；4、骨質疏鬆的規範化治療。

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