朱丹溪對「痹證」的獨到辨治一:辨治注重養護陰血,四物湯,川芎、當歸、桃仁、紅花
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劉維,吳晶金
《丹溪手鏡》
朱丹溪學驗俱豐,著述甚多。其對痹證的認識雜見於《格致餘論》、《丹溪心法》、《金匱鉤玄》、《丹溪手鏡》、《脈因證治》、《丹溪治法心要》等醫籍中,書中著重闡明痹證因正虛受邪,閉阻經絡、氣血運行不暢而發病。並針對當時《局方發揮》處方用藥偏於溫燥之流弊,強調痹證治療需養護陰血,同時認為痹證是內外合邪而發病,治療不忘祛痰,形成了鮮明的用藥特色,現簡要介紹如下。
1、辨治注重養護陰血
中藥:紅花
「陽有餘陰不足」論是朱丹溪學術思想的重要組成部分。朱丹溪認為痹證為風寒濕三氣合而成之,治療雖以流散寒濕、開發腠理為法,然血難成而易虧,病深血少者,「愈劫愈虛,愈劫愈深」,需重視養護陰血。
朱丹溪指出:「治血必血屬之葯,欲求血葯,其四物之謂乎……
夫川芎,血中之氣葯也,通肝經,性味辛散,能行血滯於氣也;
地黃,血中血葯也,通腎經,性味甘寒,能主真陰之虛也;
當歸分三治,血中主葯,通腎經,性味辛溫,全用能活血,各歸其經也;
芍藥,陰分葯也,通脾經,性味酸寒,能和血氣腹痛也。
若求陰葯之屬,必於此而取則焉。」
四物湯
由此看出,【四物湯】為朱丹溪常用理血方劑,可用於血虛諸痹的治療,如《丹溪手鏡》中治療痛風「血虛痰逐經絡,上下作痛」者,即以【四物湯】加減。朱丹溪認為痛風為「熱血得寒,污濁凝澀」,《丹溪心法》指出:「大率有痰,風熱,風濕,血虛。」又曰:「瘦人肢節痛是血虛。」《丹溪手鏡》有「不仁,由氣血虛少,邪氣壅盛,正氣不能通行而致也」;麻木為「風濕熱下陷入血分陰中」。因此,痹證治療需重視調理血分。
朱丹溪治痹以【四物湯】為基礎方。血虛者多用川芎、當歸,佐以桃仁、紅花。久病多瘀,治痹重視調理血分對痹證治療具有實際指導意義。
下期:朱丹溪對「痹證」的獨到辨治二:外內合邪致病觀
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