桂枝新加湯臨床應用醫案257期

今日練習

孫某，男，62歲。

患者經常流鼻血，已有6年余，近來鼻衄又犯，出血量較多，伴心煩不眠，心下痞滿，小便色黃，大便秘結，舌發紫，舌尖紅赤，脈弦數。

處方：__湯。

服藥後一劑而愈。

答案下期公布

上期答案：桂枝新加湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：豬苓湯的臨床應用【256期】

上期原醫案

張某，男，28歲，農民。腰背疼痛半年余，時輕時重，輕時尚可輕微活動，重時俯仰轉側受限，咳嗽吸氣引痛。

鄉醫院以腰為腎府、勞則加劇為虛，予以補腎壯腰；或以行速善變。痛處走竄為風，予以獨活寄生湯，皆無效應。近復痛甚，遂進城來診。

望其痛苦形軀。活動不靈，舌質淡紅，苔白微膩。

詢知時發熱，自汗出，腰背惡風，左腿酸困發冷，飲食、二便正常。觸之腰背肌肉攣急，不腫不紅。診得脈象弦緩無力。

綜觀脈症，為太陽病中風，營衛不和，正氣虛弱證也。

咳嗽引痛者，乃經脈肌肉失養之攣急症也。《傷寒論》云：「太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。」

又云：「發汗後。身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。」

所謂「發汗後」，系指發汗過多，氣陰損傷也。「身疼痛，脈沉遲」，乃經脈失充、肌肉失養也。

本案病前雖未經發汗，脈亦不見沉遲，然與無力而緩相近，同屬正氣不足。

故擬桂枝新加湯治之：桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，党參15g，生薑10片，紅棗6枚，二劑。

二診：腰痛止，惡寒，汗出亦減，腿仍酸困，脈舌如前，原方再服二劑。

按語：

或問桂枝新加湯、獨活寄生湯皆為補氣血、祛風寒之方，且獨活寄生湯陣容強大，何以一效一不效？

曰：獨活寄生湯為補氣血、益肝腎、治風寒濕痹之方。證之臨床，並無發熱、汗出、惡風、脈緩之表虛證。

桂枝新加湯證屬中風表虛，病機為營衛不和，氣陰損傷。調和營衛，補益氣陰，非獨活寄生湯所宜。

桂枝新加湯證，雖屬中風表虛證，然虛象不著，發熱、惡風、汗出亦表現輕微。病者多不作主症陳述，只有詳細詢問，或腹診時腹壁濕潤粘手可知。至於脈象，遲、緩、細、弱皆可見。

學習經典

《傷寒論》第62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人蔘三兩，新加湯主之。

各家論述

《醫宗金鑒》：汗後身疼痛，是營衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其營衛。倍生薑者，以脈沉遲、營中寒也；倍芍藥者，以營不足血少故也；加人蔘者，補諸虛也。桂枝得人蔘，大氣周流，氣血足而百骸理；人蔘得桂枝，通行內外，補營陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。

《古方選注》：桂枝湯調和營衛，一絲不亂，桂枝、生薑和衛，芍藥、大棗和營。今祖桂枝人蔘湯法，則偏於衛矣。妙在生薑加一兩，佐桂枝以大通衛氣，不使人蔘有實邪之患；尤妙芍藥亦加一兩，仍是和營衛法。名曰新加者，申明新得其分兩之理而加之也。

《醫學摘粹》：汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈疑澀，風木郁遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人蔘補中氣以充經脈也。

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