滿滿乾貨的糖尿病飲食答疑篇終於上線！你想知道的都在這裡！

大家期待的【糖尿病飲食答疑篇】終於上線啦！！

過去的一段時間，我們收到了來自五千位讀者的踴躍來信，在此小鷹將Vicky老師對大家的問題的解答進行總結。

感謝大家的支持和參與，也非常感謝Vicky老師的細心解答，小鷹愛你們（づ￣3￣）づ╭～

話不多說，快來看文章吧！

本文分為三部分

1.常見問題的解答

2.具體案例的解答

3.治療相關問題的解答

常見的問題的解答

Q1

我的女兒患糖尿病，但是愛喝碳酸飲料，說了也不太聽，有什麼好辦法嗎？

A

糖尿病人在飲食選擇時，對他人的叮囑可能不太聽的進去。一種原因可能是，她不了解錯誤飲食導致的後果，認為他人的勸說是小題大作；另一種原因可能是，她多多少少知道這樣飲食的後果，但最終敗給了自己的口腹之慾。

對於這兩種情況，我們可以建議以下的處理方式：首先讓她/他明白糖尿病的危害性和科學飲食的重要性，然後尋找滿足口感的替代品。

正如我們在升糖指數（GI）篇章中提到過的，雖然糖尿病患者仍然需要攝入碳水化合物，但是精鍊糖（飲料中含有）要比天然糖（蔬菜水果中含有）有更高的升糖指數，所以含糖飲料的飲用應該被限制。如果糖尿病人常喝含糖碳酸飲料，並且不配合降糖治療，就很容易導致長期的高血糖，從而引發多種糖尿病併發症。

所以營養師Vicky提醒大家：

糖尿病人或者高血糖人群喝飲料時，可以選擇無添加糖（含人工甜味劑）的碳酸飲料，如零度可樂或健怡。

補充貼士：常見的人工甜味劑包括阿斯巴甜、木糖醇，這兩種甜味劑已經作為食品添加劑被廣泛使用超過二十年。阿斯巴甜在正常攝入劑量的條件下已經被證明了其安全性，由於甜度高，常用語工業化食品加工（比如無糖型的碳酸飲料）。而木糖醇無論在口感上還是甜度都很適合作為蔗糖的替代品，非常推薦有糖尿病的家庭使用它作為甜味的調味品來使用。

Q2

糖尿病人主食吃什麼為好？

A

選擇升糖指數低或中的主食， 如印度香米（Basmati Rice）,新鮮米粉，綠豆粉絲，餃子，肉包，等等。華人平時常吃的大米和秈米升糖指數相對較高，如果不喜歡改吃印度米，就要適當控制量。穀物麥片類盡量選擇高纖維，如，選雜糧粥而不是大米粥。

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升糖指數是什麼

當攝入碳水化合物後，被人體分解為葡萄糖（glucose）進入血液。所以食物中的碳水化合物會影響血糖的高低。在一餐中吃過多的碳水化合物會導致血糖升得過高過快。

各類碳水化合物分解與吸收速度不同。以葡萄糖為標準100，科學家給許多含碳水化合物的食物評估了一個升糖指數（Glycemic Index）。指數越低升高血糖的能力越低，食用越安全。

升糖指數低或中的主食有：

印度香米（Basmati Rice）,新鮮米粉，綠豆粉絲，餃子，肉包，等等。

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（印度香米 ）

Q3

糖尿病可以吃哪些水果？

A

選擇升糖指數低或中的水果，如，菠蘿，芒果，香蕉（避免過熟），蘋果，梨，橙，草莓，桃，獼猴桃，柚子，梅干（prunes），藍莓，黑莓，檸檬，青檸，枇杷，番石榴，棗干（無添加糖）等等。

當然，每種水果的標準量是不同的。您可以諮詢營養師了解最適合您的量。

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別以為光吃低糖食物就可以了，糖尿病人不注意它，血糖不易降！

Q4

糖尿病患者能吃蜂蜜嗎？

A

不少病人認為蜂蜜是自然糖，喜歡用它來取代白糖用在茶水或烹飪中。其實蜂蜜比一般糖含糖分和卡路里高，雖然它有降低血脂的作用，但卻沒有足夠科學證據證明它對血糖控制有利，有文獻*證明它反而升高了HbA1C。

美國和澳洲的糖尿病協會並沒有否定蜂蜜，而是建議「如果你喜歡蜂蜜，可以少量使用，比如加半茶匙在你的茶，麥片或酸奶裡面。」因為影響血糖的不是一件、兩件含糖的食物， 而是每天每餐總體的碳水化合物的攝入「量」。

HbA1C：鑒定糖尿病控制好壞的血液指標，超過正常範圍就說明糖尿病控制不好，超得越多控制得越不好)。

Q5

經常吃堅果血糖容易高升不降？所以糖尿病人是否不適合吃堅果？

A

堅果類含較高的、脂肪（不飽和脂肪酸），蛋白質和纖維素，是國際上推崇的地中海飲食中不可缺少的一員。堅果能降低升糖指數並提高胰島素的敏感性，從而有助於控制血糖。不同於其他堅果，栗子脂肪含量少卻含有豐富的低升糖指數碳水化合物，可作為糖尿病患者的適宜的主食或點心之一。其他堅果如腰果，杏仁，最好的食用方式是將其混合於含有碳水化合物的正餐中，如，腰果炒雞丁加米飯。米飯的升糖指數一般較高，腰果可以降低米飯本身的升糖指數從而起到降低血糖的作用。

有不少文獻都有證明堅果類不會升高糖尿病發病率。美國臨床營養學雜誌(The American Journal of Clinical Nutrition) 2014年針對堅果和豆類的食用與心臟病，糖尿病和中風發病率的影響發表了一篇系統性評論，審閱了多個學術資料庫中的3851最具權威性的隨機對照實驗（Randomized Control Trial）和觀察研究實驗（Observational Studies）,總共包括超過5萬人的試驗對象，其中11,869 心臟病例, 8244 中風病例, and 14,449 糖尿病病例。審閱結果證明堅果類的食用與糖尿病和心臟病的發病率起相反作用，豆類的食用與心臟病的發病率起相反作用。

然而，因為堅果類含有較高脂肪，如果您體重已經超標就應該適度控制食用量。

所以適量食用堅果本身是不會導致血糖升得過高過快的。不過您如果吃的是食品店買的小包裝的果仁，這種小包裝的果仁製造商為了提高口味有額外添加糖sugar，導致碳水化合物含量增加了300%。況且這種添加糖一般都是Refined Sugar精製糖, 血糖當然會高，但罪魁禍首不是果仁本身而是添加的精製糖。

小貼士：

建議大家花幾秒鐘閱讀標籤，來判斷這一份食品的碳水化合物總量是否適合自己。如果成分清單中的前三中有」糖」 那就要警惕了。一般每天吃一把堅果(大概30克，無添加糖)是沒問題的。

Q6

我每天都有走路，為什麼血糖還高？

A

這裡列一下一些簡單小食品的能量消耗：要運動多久才能消耗掉？

一包100克的薯片：走路3小時或跑步1小時5分鐘

一個星巴克藍莓馬蜂蛋糕：走路2.5小時或跑步55分鐘

一杯全脂奶拿鐵：走路30分鐘或跑步10分鐘

一個巧克力冰淇淋蛋筒：走路1小時10分鐘或跑步25分鐘

一杯150毫升紅葡萄酒：走路40分鐘或跑步15分鐘

一罐375毫升碳酸飲料：走路1小時10分鐘或跑步20分鐘

一杯375毫升啤酒：走路1小時或跑步16分鐘

所以，抱怨之前先想想喝了多少酒，吃了多少零食，晚飯是回家吃還是上飯店……

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具體案例的解答

案例一：

年齡65歲的Ⅱ型糖尿病人吃降血糖藥物血糖能控制在5.5-7之間，請問通過體育鍛煉還能脫離西藥痊癒嗎？注射胰島素和吃降血糖藥物哪種更加適合他？水果可以吃哪些，蜂蜜真的能喝嗎？平時需要注意什麼？血脂血壓也有點高，能給出點建議調整嗎？萬分感謝

A

醫生對每個糖尿病人的血糖控制要求因人而異，您需要和醫生溝通您的血糖控制範圍以得到他的認可。運動是有利於血糖控制的，病人常常可以通過運動至少達到藥物減量的效果。對二型糖尿病患者在無法用藥物控制血糖的情況下才會用胰島素。

高血脂高血壓 -

選擇含較低脂肪的食物（尤其是飽和脂肪)，飽和脂肪對心臟是不好的。

限制進食含高飽和脂肪的食物，如肥肉、椰子油、加工食物及外賣的食物。選擇健康的脂肪，例如食用像葵花油、大豆油、橄欖油和芥花籽油，以及魚，果仁，和牛油果。

減少鹽的攝入，烹飪時盡量少用醬油，蚝油，醬料等含鹽份高的調味料，改用香料調味（羅勒葉Basil, 香菜，胡椒，八角，等等）

限制高糖及/或高脂肪的食物，如汽水、糖果、巧克力、蛋糕、餅乾和酥皮點心。

我們接下來會發表有關高血脂高血壓的合理飲食建議的文章，歡迎繼續關注。

小貼士：

大家對於需要長期服藥或者終身服藥的慢性病總有一種誤區，比如越吃越依賴，比如是葯三分毒。但是，這裡要鄭重提醒大家，不要因為怕依賴西藥而貿然減量或者停用。要知道所有治療的理由都是採取此措施應當利大於弊的，所以除非你的病情和一些指標已經得到有效控制，醫生認為可以減量或者停葯，否則絕對不要因為怕「吃藥傷身體」而停葯，因為這可能就真的傷身體了。

案例二：

我是一個有16年糖尿病史的患者，最讓人頭痛的是老感覺餓，尤其是晚上，吃的再多也是餓，所以血糖控制的不好。請問怎樣才能既能吃飽又不覺得餓呢?吃什麼食物能有較持久的飽腹感呢?

A

少吃多餐， 正餐間需加點心。

含蛋白質或脂肪高的食物有持久飽腹感，如牛油果，果仁（無糖），瓜子仁（無糖），豆乾（無糖無蜜汁），豆腐，蛋羹，雞蛋火腿，或在「無限制食物類」中選擇。

（點擊下方鏈接，了解更多相關知識 ）

獨家隨身攜帶的糖尿病飲食指南，澳洲營養師教你怎麼吃

別以為光吃低糖食物就可以了，糖尿病人不注意它，血糖不易降！

含纖維素高（低升糖指數）的食物有持久飽腹感，如，筍，蘆筍，白花菜，西蘭花，雜糧，糙米，穀物類。

案例三：

我的眼睛經常腫。漲。怎麼辦。我早上空腹血糖7.6左右能停葯嗎。

A

您需要和您的糖尿病專科醫生商討是否停葯的事宜。至於眼睛腫脹是否是糖尿病引起的，則需要諮詢眼科醫生。每個病人的自身情況不同，食量和用藥量均不同，醫生對每個病人的治療方案和標準要求也有所不同。所以及時定期體檢複查配合治療是很重要的。

治療相關問題的提問

Q1

糖尿病有沒有可能用科學的飲食或者體育鍛煉來脫離藥物？還是無論如何都要終身服藥？

A

一般來說，如果您是在糖尿病前期（pre-diabetes） 或糖尿病初期，健康的飲食，規律的生活習慣，戒煙戒酒，配合適量的運動是完全可以脫離藥物的。而對於二型糖尿病人來說，常常可以通過運動至少達到藥物減量的效果，在無法用藥物控制血糖的情況下才會用胰島素。當然，每個人的自身情況不同，最好諮詢一下您的糖尿病專科醫生。

Q2

長期注射胰島素是否會產生胰島素抵抗，還是無所謂，可以長期大量注射？

A

首先，對一型糖尿病病人來說，他們的胰腺根本無法正常生產胰島素，體外胰島素的注射是必須的，否則將有生命危險。

其次，糖尿病的本質是由於身體對胰島素不敏感或胰腺無法產生自用的胰島素，從而導致血糖居高不下。在正常情況下，注射胰島素是因為你的身體需要，在沒有找到其他有效的控制血糖途徑之前，停止注射胰島素只會讓你的身體持續高血糖。

所以，如果您根據醫生的建議正在使用胰島素，那麼減少用量或者停止使用的原因不該是擔心胰島素抵抗，而是根據平時的血糖控制情況來決定。

Q3

胰腺炎引起的胰腺性糖尿病的治療，和普通二型糖尿病的飲食是一樣的嗎？

A

糖尿病的類型比較多樣，在治療上也有非常多的差異。在這裡我們主要討論：如何通過科學的飲食去控制血糖和輔助治療。對於不同類型的糖尿病人，在飲食上最主要的差異是所需要的碳水化合物的量的不同。比如：

如果您的糖尿病是因為胰腺炎症導致胰腺無法正常生產胰島素，那您的治療和一型糖尿病類似，即需要注射胰島素。那麼您的碳水攝入量就需要根據胰島素注射量來決定。

如果您的糖尿病是因為身體無法利用胰腺生產出來的胰島素，那您的治療和飲食就和普通二型糖尿病（無需胰島素）的飲食類似。

每個人的自身情況不同，可以諮詢一下營養師為您量身定做您的食譜。

Q4

降糖葯和胰島素分別應用在什麼情況？

A

這取決於您的糖尿病類型，需要由專科醫生對您進行檢查和一段時間血糖的監控。

總 結

飲食不是影響血糖的唯一因素

每當血糖升得過高過快或降得過低時人們常常責怪飲食，殊不知飲食不是影響血糖的唯一因素。除了飲食，影響血糖的因素包括自測血糖的時間，操作手法，程序；儀器和測試條的儲存方法；睡眠；情緒；壓力；運動；等等。

測飯後血糖是否是飯後2小時？

測試前您的手指洗乾淨了嗎？擦乾淨了嗎？

血糖測試條是放在陰涼乾燥處嗎？測試條還在它的有效期內嗎？

血糖測試儀是放在陰涼乾燥處，保持乾淨的嗎？

您的測試方法正確嗎？

測試前您有運動過嗎？

您喝酒了嗎？

您最近壓力大嗎？心情煩躁嗎？

您今天有頭疼腦熱感冒嗎？

您有吃其他藥物嗎？ （有些藥物會影響血糖，還有些藥物和糖尿病藥物同時服用會產生副作用）

請

作者

本文作者

Vicky 飄

澳洲認證營養師，澳洲營養師協會會員，美國營養師協會國際會員。

悉尼大學臨床營養學碩士

復旦大學醫學院臨床醫學學士

悉尼衛生局屬下公立醫院任職高級臨床營養師

悉尼大學營養學碩士學位實習生導師

有超過十五年臨床營養學專業經驗。

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