梅毒概述檢測及治療

梅毒概述

梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病。可以侵犯皮膚、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現，病程中有時呈無癥狀的潛伏狀態。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發生胎傳梅毒。

絕大多數是通過性途徑傳播，臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。

梅毒癥狀

一、後天梅毒

(一) 一期梅毒

潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)開始在螺旋體侵入部位出現一紅色小丘疹或硬結，以後表現為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質堅硬，不痛，呈園形或橢園形，境界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特徵軟骨樣硬度，基底平坦，無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去，如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源，硬下疳大多單發，亦可見有2-3個者，以上為典型的硬下疳，但如發生在原有的糜爛，裂傷或已糜爛的皰疹或龜頭炎處，則硬下疳即呈現與此種原有損害相同形狀，遇有此種情況應進行梅毒螺旋體檢查，硬下疳由於性交感染，所以損害多發生在外陰部及性接觸部位，男性多在龜頭，冠狀溝及系帶附近，包皮內葉或陰莖，陰莖根部，尿道口或尿道內，後者易被誤診，硬下疳常合并包皮水腫，有的病人可在陰莖背部出現淋巴管炎，呈較硬的線狀損害，女性硬下疳多見於大小陰唇，陰蒂，尿道口，陰阜，尤多見於宮頸，易於漏診，陰部外硬下疳多見於口唇，舌，扁桃體，手指(醫護人員亦可被傳染髮生手指下疳)，乳房，眼瞼，外耳，近年來肛門及直腸部硬下疳亦不少見，此種硬下疳常伴有劇烈疼痛，排便困難，易出血，發生於直腸者易誤診為直腸癌，發於陰外部硬下疳常不典型，應進行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測，硬下疳有下列特點：

損傷常為單個；

軟骨樣硬度；

不痛；

損傷表面清潔。

硬下疳出現一周後，附近淋巴結腫大，其特點為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無痛性橫痃(無痛性淋巴結炎)，硬下疳如不治療，經3-4周可以自愈，經有效治療後可迅速癒合，遺留淺在性萎縮瘢痕，硬下疳發生2-3周後，梅毒血清反應開始呈陽性，一期梅毒除發生硬下疳外，少數患者尚可在大陰唇，包皮或陰囊等處出現硬韌的水腫，猶如象皮，稱為硬性浮腫(Edema Induratum)，如患者同時感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳，或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍，則稱為混合下疳。

(二)二期梅毒

為梅毒的泛發期，自硬下疳消失至二期梅毒疹出現前的時期，稱為第二潛伏期，二期梅毒疹一般發生在硬下疳消退後3-4周，相當於感染後9-12周，二期梅毒是梅毒螺旋體經淋巴結進入血行引起全身廣泛性損害，除引起皮膚損害外，尚可侵犯內臟及神經系統。

二期梅毒在發疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅症，約持續3-5日，皮疹出後即消退。

二期梅毒的皮膚損害可分為斑疹，丘疹及膿皰疹，後者已少見。

斑疹，又稱玫瑰疹(薔薇疹)，最多見，約佔二期梅毒70%-80%，早髮型者類似傷寒病的玫瑰疹，為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的園形或橢園形紅斑，境界較清晰，壓之退色，各個獨立，不相融合，對稱發生，多先發於軀幹，漸次延及四肢，可在數日內滿布全身(一般頸，面發生者少)，自覺癥狀不明顯，因此常忽略(在溫熱環境中不易看出，在室溫較低則明顯易見)，發於掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特徵性，大約經數日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變為褐色，褐黃，最後消退，愈後可遺留色素沉著，應用抗梅毒藥物治療後可迅速消退，複發性斑疹通常發生於感染後2-4個月，亦有遲於6個月或1-2年者，皮損較早髮型大，約如指甲蓋或各種錢幣大小，數目較少，呈局限性聚集排列，境界明顯，多發於肢端如下肢，肩胛，前臂及肛周等處，本型經過時間較長，如不治療，則消退後可反覆再發，經過中可中央消退，邊緣發展，形成環狀(環狀玫瑰疹)。

本期梅毒血清反應呈強陽性，PCR檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性反應。

丘疹及斑丘疹，臨床亦常見，約佔二期梅毒40%左右，發生時間較斑疹稍遲，依其癥狀及臨床經過，可分為大型丘疹及小型丘疹。

大型丘疹：直徑約為0.5-1cm，半球形浸潤丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，較久皮疹中心吸收，凹陷或出現脫屑，好發於軀幹兩側，腹部，四肢屈側，陰囊，大小陰唇，肛門，腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(Psoriasiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，似銀屑病樣，好發於軀幹，四肢等處。

小型丘疹，也稱梅毒性苔蘚粟粒，大小大多與毛囊一致，呈園錐狀，為堅實的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣，發生較晚，在感染後1-2年內發生，持續時間較長，未經治療2-3月內不消退，有的丘疹排列成環狀或弧形，稱環狀梅毒疹，好發於陰囊及項部，可查見梅毒螺旋體，梅毒血清反應強陽性。

膿皰疹：現已少見，可見於營養不良，體質衰弱，酗酒及吸毒者，皮疹大型者有膿皰瘡樣，深膿皰瘡樣，蠣殼瘡樣，小型者有痘瘡樣及痤瘡樣等形式，病人常伴有發熱，全身不適等，皮損多具有銅紅色浸潤，根據病史，梅毒螺旋體檢查及梅毒血清反應易與尋常性痤瘡，膿皰瘡鑒別，其中蠣殼瘡樣具有特異的蠣殼樣皮損，易於識別。

二期梅毒粘膜損害可單發，亦可與其他梅毒疹並發，在單獨發生時易被忽略，吸煙，酗酒及經常攝取過熱及刺激性食物者以及牙齒衛生差者易於發生或複發，常見的損害為粘膜白斑(Leukoplasia，Mocus patch)，好發於口腔或生殖器粘膜，肛門粘膜，發於肛門粘膜者，排便時疼痛，甚至可有出血，損害為圓形或橢圓形，境界清楚，表面糜爛，略高於粘膜面的灰白色或乳白色斑片，周圍有暗紅色浸潤，大小如指甲蓋或稍大，數目多少不等，可增大或相互融合成花環狀或不正形，亦可發展成潰瘍，潰瘍基底常呈黑色薄膜，不易剝離，剝離後基底不平，且易出血，無自覺症，已形成潰瘍者則感疼痛，粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。

梅毒性脫髮：約10%二期梅毒病人發生，這是毛囊受梅毒性浸潤所致，毛髮區微細血管阻塞，供血不良引起，表現為梅毒性斑禿或瀰漫性脫髮，前者為0.5cm左右的禿髮斑，呈蟲蛀狀，瀰漫性脫髮，面積較大，稀疏，頭髮長短不齊，常見於顳部，頂部和枕部，眉毛，睫毛，鬍鬚和陰毛亦有脫落現象，二期梅毒禿髮局部存在梅毒螺旋體，而且梅毒螺旋體的部位與細胞浸潤部位基本一致，所以認為梅毒性禿髮可能與梅毒螺旋體的侵入部位有關，梅毒螺旋體不侵入毛乳頭而侵犯毛囊的較上部，所以梅毒性禿髮中以不完全禿髮斑片為主，但是梅毒性脫髮不是永久性脫髮，如及時進行治療，頭髮可以在6~8周內再生，甚至不治療也可以再生。

梅毒性白斑，多見於婦女患者，一般發於感染後4-5個月或1年，好發於頸項兩側，亦可見於胸，背，乳房，四肢，腋窩，外陰，肛周等部，患部色素完全脫失，周圍色素增加，類似白癜風，大小不等，可相互融合成大片，中間呈網眼狀，網眼內色素脫失，梅毒性白斑常與梅毒性脫髮伴發，存在時間較長，頑固不易消失，可7-8年，可延至三期梅毒時，常伴有神經系統梅毒或在神經梅毒發生前出現，腦脊髓液有異常改變，梅毒血清反應陽性，根據病史，其他部位梅毒癥狀，梅毒血清反應陽性等，可與白癜風鑒別。

二期梅毒亦可累及指甲，出現甲溝炎，甲床炎及其他異常改變，與其他非梅毒性的甲病類似，梅毒性甲溝炎周圍可有暗紅色浸潤，二期梅毒也可出現骨炎，骨膜炎，關節炎，虹膜睫狀體炎，視網膜炎，並可累及神經系統，但無臨床癥狀，稱二期無臨床癥狀神經梅毒，亦可出現梅毒性腦膜炎，腦血管及腦膜血管梅毒，出現頭痛及相應的神經系統癥狀。

顯發性二期梅毒的血清反應多呈強陽性，二期梅毒損害一般無自覺癥狀，偶有微癢，如發生骨膜炎或骨炎則感疼痛，此種疼痛以夜間為甚，白晝較輕或不疼，不經治療1-2個月後可以消失，抗梅治療後消退迅速。

二期梅毒早發疹與複發疹，首批出現者為二期早發疹，其特點為皮損數目較多，形態較小，大多對稱性散在發生，好發於軀幹及四肢伸則，消退後又複發者為二期複發梅毒疹，其特點為皮損數少，形態較大，多單側簇集排列，常呈環形，半球狀，不正形等，好發於肢端，如頭，面，肛周，外陰，掌跖或四肢屈側，鑒別早發疹與複發疹對於治療及預後有一定意義，一般早發梅毒疹病程短，易治癒，預後較好，而複發梅毒疹病程較長，療效及預後均不如早發梅毒。

(三)三期梅毒(晚期梅毒)

發生時間一般在發病後2年，但也可更長時間達3-5年者，好發於40-50歲之間，主要是由於未經抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠，機體內外環境失調亦有一定關係，過度飲酒，吸咽，身體衰弱及患者有結核等慢性病者預後不良。

三期梅毒的特徵如下：

發生時間晚(感染後2-15年)，病程長，如不治療，可長達10-20-30年，甚至終生；

癥狀複雜，可累及任何組織器官，包括皮膚，粘膜，骨，關節以及各內臟，較易侵犯神經系統，易與其它疾病混淆，診斷困難；

體內及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命；

抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復，

梅毒血清反應不穩定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。

三期梅毒皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發生率的28.4%,多數在感染後3-10年內發生，臨床上可分結節性梅毒疹，樹膠腫，近關節結節，皮膚損害有如下特點；

數目少，孤立或簇集而非對稱，常發生於易受外傷部位；

全身癥狀輕微，皮損缺乏自覺症如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚；

有樹膠腫性浸潤硬結，破潰後形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤，消退甚慢，常達數月以上；

潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形；

潰瘍可中心治癒，而邊緣常繼續擴延；

損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性；

破壞組織力大，癒合可形成瘢痕。

結節性梅毒疹(nodular Syphilid)：多發生於感染後3-4年內，損害好發於頭部，肩部，背部及四肢伸側，為一群直徑約為0.3-1.0cm大小的浸潤性結節，呈銅紅色，表面光滑或附有薄鱗屑，質硬，患者無自覺癥狀，結節的演變可能有兩種結局，一是結節變平吸收，留下小的萎縮斑，長期留有深褐色色素沉著，另一結局是中心壞死，形成小膿腫，破潰後形成潰瘍，形成結節性潰瘍性梅毒疹，愈後留下淺瘢痕，瘢痕周圍有色素沉著，萎縮處光滑而薄，在邊緣可出現新損害，這是本症的特徵，新舊皮疹此起彼伏，新的又發生，可遷延數年。

樹膠腫(gumma)在三期梅毒中多見，約佔三期梅毒61%，為深達皮之下硬結，初發如豌豆大小，漸增大如蠶豆乃李子大或更大，堅硬，觸之可活動，數目多少不定，開始顏色為正常皮色，隨結節增大，顏色逐漸變為淡紅，暗紅乃至紫紅，結節容易壞死，可逐漸軟化，破潰，流出樹膠樣分泌物，可形成特異的園形，橢園形，馬蹄形潰瘍，境界清楚，邊緣整齊隆起如堤狀，周圍有褐紅或暗紅浸潤，觸之有硬感，常一端癒合，另一端仍蔓延如蛇行狀，自覺癥狀輕微，如侵入骨及骨膜則感疼痛，以夜間為甚，可出現在全身各處，而以頭面及小腿伸側多見，病程長，由數月至數年或更久，愈後形成瘢痕，瘢痕繞有色素沉著帶，樹膠腫可侵及骨及軟骨，骨損害多見於長管骨炎，可出現骨，骨膜炎，發生在頭部者常破壞顱骨，發於上齶及鼻部者，可破壞硬齶及鼻骨，形成鼻部與上齶貫通，發於大血管附近者可侵蝕大血管，發生大出血，樹膠腫經過抗梅治療可吸收而不留瘢痕，也有不破潰而形成境界明顯的淺部浸潤者。

三期梅毒也可發生局限性或瀰漫性脫髮，甲溝炎，臨床表現與二期梅毒相同。

三期梅毒亦可累及粘膜，主要見於口腔，舌等處，可發生結節疹或樹膠腫，發於舌者可呈限局限性單個樹膠腫或瀰漫性樹膠浸潤，後者易發展成慢性間質性舌炎，呈深淺不等溝狀舌，是一種癌前期病變，應嚴密觀察，並給以足量抗梅治療，有時病變表淺，舌乳頭消失，紅色光滑，舌損害無自覺症，但食過熱或酸性食物則感疼痛。

近關節結節，在髖，肘，膝及骶等大關節伸側附近，可出現堅硬無痛結節，表面皮膚無炎症，呈正常皮色或顏色較深，經過緩慢，不破潰，結節內可查見梅毒螺旋體，常合并其他梅毒體征，梅毒血清試驗陽性，抗梅治療容易消退，此種結節有人認為是皮膚結締組織，是由一種對結締組織有特殊親和性梅毒螺旋體所引起，三期梅毒可出現眼損害，如虹膜睫狀體炎，視網膜炎，角膜炎等，心血管被累時，可發生單純主動脈炎，主動脈瓣閉鎖不全，主動脈瘤及冠狀動脈心臟病等，亦可侵犯消化，呼吸及泌尿等系統，但無特異癥狀，可結合病史作相應有關檢查，三期梅毒易侵犯神經系統，除臨床上無變化，腦脊液檢查有異常改變的無癥狀神經梅毒外，尚可出現腦膜血管梅毒，腦實質梅毒。

潛伏梅毒：潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時期，皮膚，粘膜以及任何器官系統和腦脊液檢查均無異常發現，物理檢查，胸部X線均缺乏梅毒臨床表現，腦脊液檢查正常，而僅梅毒血清反應陽性者，或有明確的梅毒感染史，從未發生任何臨床表現者，稱潛伏梅毒，潛伏梅毒的診斷還要根據曾患一期，二期梅毒的病史，與梅毒的接觸史及分娩過先天性梅毒的嬰兒史而定，以前的梅毒血清試驗陰性結果和疾病史或接觸史有助於確定潛伏梅毒的持續時間，感染時間2年以內為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒，另一類則為病期不明確的潛伏梅毒，潛伏梅毒不出現癥狀是因為機體自身免疫力強，或因治療而使螺旋體暫時被抑制，在潛伏梅毒期間，梅毒螺旋體仍間歇地出現在血液中，潛伏梅毒的孕婦可感染子宮內的胎兒，亦可因獻血感染給受血者。

妊娠梅毒：梅毒與妊娠可相互影響，妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由於妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養，易發生流產，早產或死產，雖可足月分娩，但約有64.5%胎兒已感染梅毒，發生先天梅毒，其中有15%~20%為早發性先天梅毒，梅毒對妊娠的影響亦大，婦女梅毒患者雖可受孕，但妊娠率卻明顯減低，活動期梅毒的不孕率為23%~40%，較正常者高1-5倍，妊娠梅毒對孕婦健康影響甚大，可發生消瘦，乏力，營養消耗，對疾病抵抗力下降，如為早期梅毒，影響健康更為嚴重，除發生上述癥狀外，並可出現發熱，盜汗，貧血，骨關節易被累，可出現骨質脫鈣，關節痛，由於胎盤內血管梗塞，易發生胎盤早期剝離而發生流產，早產，死產。

梅毒的胎盤除上述血管變化外，重量常增加，母體面腫脹，色淡白，絨毛由於其中血管梗塞，數量大為減少，間質細胞密度增加，胎盤內可檢見梅毒螺旋體。

妊娠梅毒在診斷時必須詳細詢問其本人及其配偶有無梅毒病史，本人有無流產及早產史，梅毒孕婦必須進行梅毒血清試驗：

妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前後數日作，易發生假陽性反應)；

如丈夫患梅毒而本人無梅毒癥狀，血清反應為陰性，但所生子女10歲前發生晚期梅毒癥狀者，患兒之母按潛伏梅毒處理；

少數孕婦亦可出現生物學假陽性反應(多為弱陽性)，如孕婦及其配偶均無梅毒病史及梅毒癥狀，亦無既往可疑史，兩次血清檢查，一次為可疑，複診時為弱陽性，應繼續進行觀察，暫不給抗梅治療，可每2-3周作血清反應一次，同時作血清定量試驗，觀察滴度有無上升情況，對本人應進行詳細體檢，並於分娩時檢查臍帶及胎盤有無異常，如有可疑，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野鏡檢梅毒螺旋體；

妊娠梅毒常並發頑固蛋白尿，進行抗梅治療常可消失；

凡妊娠梅毒除對孕婦進行全面檢查外，還應對其配偶進行詳細檢查。

患有梅毒的孕婦，如在妊娠早期給以充分的抗梅治療，胎兒可不被感染，如在妊娠晚期治療，則不能預防胎兒感染，患有梅毒的母親，在分娩後應對其新生嬰兒進行隨訪，至少半年，吸毒的孕婦可增加對胎兒的傳染。

胎兒梅毒；梅毒螺旋體進入胎兒體內，可引起各個臟器的病理改變，其損害輕重，與母體的病期以及胎兒被傳染的時間有關，主要病變有：

皮膚：兒體較正常胎兒小，體重輕，皮下脂肪少，皮膚乾燥，呈暗灰色，脆弱，易剝脫露出糜爛面，掌跖皮膚增厚發亮，常有大皰，若為死胎，則皮膚呈浸漬軟化，易剝離呈糜爛面，粘膜易發生潰瘍，鼻腔，口腔堵塞，有血性分泌物，凡是有此種情況的胎兒，大多為梅毒胎兒。

肝臟：易被侵犯，增大變硬，外表呈特異的褐黃色，切面可見黃色粟粒結節，有時亦可有樹膠腫及瘢痕，切片鏡檢可見門靜脈及肝靜脈壁增厚，肝管變粗，管腔狹窄，肝小葉周圍有高度結締組織增生及淋巴樣細胞，漿細胞浸潤，有腹水。

肺臟，可侵犯一葉或全部，呈特異的病變，肺葉增大變實，呈蒼白色，所謂白色肺炎，肺泡內大部無空氣，故將肺置於水中不能浮起，支氣管及肺泡壁有限局性或瀰漫性的淋巴細胞，漿細胞及單核細胞浸潤。

脾臟，顯著變大增重(較正常約重2-3倍)，鏡下可見血管壁有小細胞浸潤及小動脈周圍纖維性變。

腎臟，常被侵犯，除小細胞浸潤外，可發生腎小管變性，出血性血管球性腎炎及間質性腎炎改變。

胰臟增大，鏡下呈瀰漫性纖維增生及細胞浸潤，以後主質發生萎縮。

骨，有特異的骨軟骨炎，長骨的骨骺與骨幹間為不整齊的鋸齒狀，以後骨與骨骺可鬆軟分離，形成假癱。

二、先天梅毒

先天梅毒在胎期由梅毒孕婦借血行通過胎盤傳染於胎兒，故亦稱胎傳梅毒，通常約在懷孕四個月經胎盤傳染，胎兒可死亡或流產，如孕婦感染梅毒五年以上，胎兒在子宮內傳染就不大可能，2歲以內為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒，特點是不發生硬下疳，早期病變較後天梅毒為重，晚期較輕，心血管受累少，骨骼，感管系統如眼，鼻受累多見。

早期先天梅毒，在出生後不久即發病者多為早產兒，營養不良，生活力低下，體重輕，體格瘦小，皮膚蒼白松馳，面如老人，常伴有輕微發熱，皮疹與後天二期梅毒略同，有斑疹，斑丘疹，丘疹，膿皰疹等，斑疹及斑丘疹發於臀部者常融合為暗紅色浸潤性斑塊，表面可有落屑或略顯濕潤，在口周圍者常呈脂溢性，周圍有暗紅色暈，發於肛圍，外陰及四肢屈側者常呈濕丘疹和扁平濕疣，膿皰疹多見於掌跖，膿皰如豌豆大小，基底呈暗紅或銅紅色浸潤，破潰後呈糜爛面，濕丘疹，扁平濕疣及已破潰膿皰的糜爛面均有大量梅毒螺旋體，少數病人亦可發生松馳性大皰，亦稱為梅毒性天皰瘡，皰內有漿液膿性分泌物，基底有暗紅色浸潤，指甲可發生甲溝炎，甲床炎，亦可見有蠣殼瘡或深膿皰瘡損害，下鼻甲腫脹，有膿性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困難，為乳兒先天梅毒的特徵之一，如繼續發展可破壞鼻骨及硬齶，形成鞍鼻及硬齶穿孔，喉頭及聲帶被侵犯，可發生聲音嘶啞。

可伴發全身淋巴結炎，稍長的幼兒梅毒皮損與後天複發梅毒類似，皮損大而數目多，常呈簇集狀，扁平濕疣多見，粘膜亦可被累，少數病兒可發生樹膠腫，骨損害，骨損傷在早期先天梅毒最常發生，梅毒性指炎造成瀰漫性梭形腫脹，累及一指或數指，有時伴有潰瘍，骨髓炎常見，多發於長骨，其他有骨軟骨炎，骨膜炎，疼痛，四肢不能活動，似肢體麻痹，故稱梅毒性假癱。

內臟損害可見肝脾腫大，腎臟被侵可出現蛋白尿，管型，血尿，浮腫等，此外，尚可見有睾丸炎及附睾炎，常合并陰囊水腫，眼損害有梅毒性脈絡網炎，虹膜睫狀體炎，視網膜炎，視神經炎等，神經系統亦可被累，可發生腦軟化，腦水腫，癲癇樣發作，腦脊髓液可出現病理改變。

晚期先天梅毒一般在5-8歲開始發病，到13-14歲才有多種癥狀相繼出現，晚發癥狀可於20歲左右才發生，晚期先天性梅毒主要侵犯皮膚，骨骼，牙，眼及神經等，皮膚粘膜損害：可發生樹膠腫，可引起上齶，鼻中隔穿孔，鞍鼻(鼻深塌陷，鼻頭肥大翹起如同馬鞍)，鞍鼻患者同時可見雙眼間距離增寬，鼻孔外翻，鞍鼻一般在7-8歲出現，15-16歲時明顯；骨骼：骨膜炎，骨炎，骨疼，夜間尤重，骨膜炎常累及腔管，並常限於此者，可引起骨前面肥厚隆起呈弓形，故稱為佩刀脛(脛骨中部肥厚，向前凸出)，關節積水，通常為兩膝關節積液，輕度強直，不痛，具有特徵性，前額園凸；半月形門齒(郝秦生Hutchinson齒)其特點即恆齒的兩個中門齒游離緣狹小，中央呈半月形缺陷，患齒短小，前後徑增大，齒角鈍園，齒列不整，第一臼齒形體較小，齒尖集中於咬合面中部，形如桑椹，稱為桑椹齒，以上實質性角膜炎，梅毒性迷路炎以及半月形門齒三種特徵如同時出現，稱為郝秦生三聯征，實質性角膜炎：晚期先天梅毒有50%可出現此種病變，眼的實質性角膜炎約有95%為梅毒性，本症多為雙側性，也可先發生於一側，繼而發生於另一側，經過遲緩，病程較長，對抗梅毒療法有抗拒性，抗梅毒療法難控制其進行，預後難定，患兒年齡較小，且身體健康較好，治療充分者預後較好，否則可致盲；神經性耳聾：系迷路被侵犯引起的迷路炎，多見於15歲以下患者，通常多侵兩耳， 發病突然，經過中時輕時重，可伴有頭暈及耳鳴，對抗梅療法有抗拒性，常不能抑制其發展，終於耳聾，梅毒性迷路炎與非梅毒性者不易鑒別。

先天潛伏梅毒：無臨床癥狀，梅毒血清反應陽性為先天潛伏梅毒。

梅毒合并HIV感染：近年來，出現了許多梅毒患者合并HIV感染的病例，改變了梅毒的臨床病程，因為梅毒患者生殖器潰瘍是獲得及傳播HIV感染的重要危險因素；而HIV可致腦膜病變，使梅毒螺旋體易穿過血腦屏障而引起神經梅毒。

因HIV感染，免疫受損，早期梅毒不出現皮膚損害，關節炎，肝炎和骨炎，患者因缺乏免疫應答，表面上看來無損害，實質上他們可能正處於活動性梅毒階段，由於免疫缺陷梅毒發展很快，可迅速發展到三期梅毒，甚至出現暴發，如急進的惡性梅毒(Lues Malighna)，HIV感染還可加快梅毒發展成為早期神經梅毒，在神經受累的梅毒病例中，青黴素療效不佳，在60年代和70年代，用過青黴素正規治療後再發生神經梅毒的病例很少見，但近幾年來，大批合并HIV感染的梅毒患者，發生了急性腦膜炎，顱神經異常及腦血管意外。

梅毒病因

蒼白螺旋體感染（40%）：

梅毒螺旋體亦稱蒼白螺旋，1905年被發現。在分類學上屬螺旋體體目，密螺旋體科，密螺旋體屬。菌體細長，帶均勻排列的6--12個螺旋，長5--20靘，平均長6--10橫徑0.15靘上下，運動較緩慢而有規律，實驗室常用染料不易著色，可用暗視野顯微鏡或相差顯微鏡觀察菌體。體外人工培養較難，接種家兔睾丸可獲得螺旋體。

感染性免疫（20%）：

免疫性感染後產生感染性免疫，感染2周後產生特異性IgM抗體，此型抗體不能通過胎盤;感染後4周出現特異性IgG抗體，可通過胎盤。完全治癒的早期梅毒可再感染。另外，TP破壞人體組織，使組織釋放一種抗原性心脂酶，刺激機體產生反應素，用RPR、USR、VDRL等方法可檢出，在感染TP後5--7周或出現硬下疳後2--3周轉陽性。

人體抵抗力（25%）：

抵抗力人體外存活力低，40℃時失去傳染力，56℃3--5分鐘、煮沸立即死亡; 潮濕的生活用品上可存活數小時，不耐乾燥。對肥皂水和常用消毒劑(70%酒精、0.1%石碳酸、0，1%升汞等)敏感，耐低溫。因此，潮濕的生活用品上易攜帶導致梅毒的病菌。

發病機理

梅毒螺旋體從完整的粘膜和擦傷的皮膚進入人體後，經數小時侵入附近淋巴結，2-3日經血液循環播散全身，因此，早在硬下疳出現之前就已發生全身感染及轉移性病灶，所以潛伏期的病人或早期梅毒病人血液都具有傳染性。潛伏期長短與病原體接種的數量成反比，一般來說，每克組織中的螺旋體數目至少達107，才會出現臨床病灶，若皮內注射106的螺旋體，則常在72小時內出現病灶。給自願者接種，計算出本病半數感染量(ID50)是57個病原體，平均接種500-1000個感染的病原體即可造成發病。人和家兔的實驗接種顯示從接種到出現原發性病灶的時間很少超過6個月，在這個潛伏期內用低於治癒量的治療方案可以延緩硬下疳的發生，但是否能減少全身病變的最終發展還未肯定。

梅毒侵入人體後，經過2-3周潛伏期(稱第一潛伏期)，即發生皮膚損害(典型損害為硬下疳)這是一期梅毒。發生皮膚損害後，機體產生抗體，從兔實驗性梅毒的研究證明，梅毒初期的組織學特徵是單核細胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細胞浸潤，13天達高峰，隨之巨噬細胞出現，病灶中浸潤的淋巴細胞以T細胞為主，此時，梅毒螺旋體見於硬下疳中的上皮細胞間隙中，以及位於上皮細胞的內陷或吞噬體內，或成纖維細胞、漿細胞、小的毛細血管內皮細胞之間及淋巴管和局部淋巴結中。由於免疫的作用，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，在感染的第24天後，免疫熒光檢測未發現梅毒螺旋體的存在。螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消失，進入無癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。潛伏梅毒過去主要用血清試驗來檢測，現在應用基因診斷能快速、準確的檢測出來。

未被殺滅的螺旋體仍在機體內繁殖，大約經6-8周，大量螺旋體進入血液循環，向全身播散。引起二期早發梅毒，皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經系統受損。二期梅毒的螺旋體在許多組織中可以見到，如皮疹內、淋巴結、眼球的房水和腦脊液中，隨著機體免疫應答反應的建立，產生大量的抗體，螺旋體又絕大部分被殺死，二期早發梅毒也自然消失，再進入潛伏狀態，此時稱為二期潛伏梅毒。這時臨床雖無癥狀，但殘存的螺旋體可有機會再繁殖，當機體抵抗力下降時，螺旋體再次進入血液循環，發生二期複發梅毒。在抗生素問世之前，可以經歷一次或多次全身或局部的皮膚粘膜複發，且90%的複發是在發病後第一年中。以後隨著機體免疫的消長，病情活動與潛伏交替。當機體免疫力增強時，則使螺旋體變為顆粒形或球形。當免疫力下降時，螺旋體又侵犯體內一些部位而複發，如此不斷反覆，2年後約有30%-40%病人進入晚期梅毒。

在晚期梅毒中，出現典型的樹膠樣腫，如無任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，此時PCR檢測也呈陽性，則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經系統。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最後轉陰，PCR檢測陰性，而自然痊癒。

以上所述是未經過任何治療的典型變化，但是由於免疫差異與治療的影響，臨床表現差異較大，有的病人可以終身潛伏，有的僅有一期表現而無二期癥狀，或僅有三期梅毒癥狀。

病理改變

梅毒的基本病變主要是血管內膜炎，內皮細胞腫脹與增生;血管周圍炎，有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤。晚期梅毒除上述變化外，尚有上皮樣細胞和巨細胞肉芽性浸潤，有時有壞死。

一、硬下疳：呈血管周圍浸潤性病變，主要見淋巴細胞，包括CD8+和CD4+細胞、漿細胞和組織細胞，伴有毛細血管內皮的增生，隨後出現小血管閉塞。此外，梅毒螺旋體見於疳中的上皮細胞間隙中、毛細血管以及淋巴管周圍和局部淋巴結中。

二、二期梅毒斑丘疹;特徵是表皮角化過度，有中性多形核白細胞侵入真皮乳頭，真皮深層血管周圍有單核細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤。

三、扁平濕疣：早期為表皮疣狀增生，晚期中央組織壞死，乳頭延長，真皮有炎性浸潤。血管周圍有明顯的漿細胞浸潤，呈袖口狀排列，毛細血管增生，伴表皮細胞內外水腫，主要位於表皮內，少數位於淺血管周圍。

四、三期梅毒：主要為肉芽腫性損害，血管變化較二期輕微，為上皮樣細胞及巨噬細胞組成的肉芽腫，中間可有乾酪樣壞死，周圍大量的淋巴細胞與漿細胞浸潤，並有一些成纖維細胞和組織細胞，血管內皮細胞常有增生腫脹，甚至管腔堵塞。

五、結節性梅毒疹與樹膠腫的區別在於病變的廣泛程度與位置的深淺。結節性梅毒疹肉芽腫局限於真皮內，乾酪樣壞死輕微或缺如，大血管不受累;樹膠腫的病變廣泛，可累及皮下，乾酪樣壞死明顯，大血管亦常受累。

梅毒診斷

診斷

梅毒的診斷應十分認真仔細，因為它和許多其它疾病的表現有相似之處，表現多樣，複雜且病程很長，有很長的時間處於潛伏狀態，診斷時必須結合病史，體格檢查及化驗結果，進行綜合分析判斷，必要時還需進行追蹤隨訪，家庭調查和試驗治療等輔助方法。

一、 病史：

(一) 不潔性交史：應盡量詢問患者的嫖娼史或其他不潔性交史以確定傳染源，如肛門有硬下疳，應詢問是否有肛交史，問清楚不潔性交的時間，對於確定梅毒的潛伏期是十分必要的。

(二) 現病史：有無陰部潰爛，皮膚紅斑，丘疹，濕疣史，有否發生過硬下疳，二，三期梅毒史，梅毒血清學試驗檢測情況。

(三) 婚姻史：有無涉外婚姻，結婚次數，配偶有無性病或可疑性病的臨床表現等。

(四) 分娩史：有無先兆流產，早產，流產和死產的病史，過去有無分娩胎傳梅毒兒史。

(五) 如有可疑先天性梅毒，應詢問父母是否患過梅毒，及兄弟姐妹受染情況及本人有無早期和晚期梅毒的癥狀和體征。

(六) 如懷疑潛伏梅毒，詢問傳染史以及有無存在致使血清試驗生物學假陽性的疾病。

(七) 治療史：是否做過驅梅治療，用藥劑量及療程，是否正規，有無藥物過敏史等。

二、體格檢查

(一) 一般檢查：生長發育狀況是否良好，精神狀態情況；

(二) 皮膚粘膜：根據早期和晚期梅毒的皮膚損害特點仔細檢查全身皮膚，粘膜，淋巴結，毛髮，生殖器官，肛門，口腔等。

(三) 特殊檢查：眼，骨骼系統，心臟及神經系統的深入檢查或進行專科檢查。

三、實驗室檢查：

(一) 早期梅毒應做梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查。

(二) 梅毒血清反應素試驗(如VDRL，USR或RPR試驗)，有必要時再做螺旋體抗原試驗(如FTA-ABS或TPHA試驗)。

(三) 腦脊液檢查，以除外神經梅毒，尤其無癥狀神經梅毒，早期梅毒即可有神經損害，二期梅毒有35%的病人腦脊液異常，因此要檢查腦脊液。

(四)基因診斷檢測。

後天梅毒

一期梅毒的診斷依據：

有不潔性交史，潛伏期3周；

典型癥狀，如單個無痛的硬下疳，多發生在外生殖器；

實驗室檢查：PCR檢測梅毒螺旋體基因陽性或暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗陽性，此三項檢查有一項陽性即可。

二期梅毒診斷依據：

有不潔性交，硬下疳史；

多種皮疹如玫瑰疹，斑丘疹，粘膜損害，蟲蛀樣脫髮，全身不適，淋巴結腫大；

實驗室檢查：在粘膜損害處取材，暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗陽性；PCR檢測梅毒螺旋體DNA陽性。

三期梅毒的診斷依據：

有不潔性交，早期梅毒史；

典型癥狀如結節性梅毒疹，樹膠腫，主動脈炎，動脈瓣閉鎖不全，主動脈瘤，脊髓癆，麻痹性痴呆；

實驗室檢查：梅毒血清試驗，非螺旋抗原血清試驗約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗陽性，腦脊液檢查，白細胞和蛋白量增加，性病研究實驗室試驗(VDRL)陽性。

關於神經梅毒的診斷，不能用任一單獨試驗確診所有的神經梅毒，可以根據下述條件，如梅毒血清學試驗陽性，腦脊液細胞數及蛋白異常，或腦脊液VDRL 陽性(不作腦脊液RPR試驗)而臨床癥狀可有可無，腦脊液VDRL是腦脊液中的標準血清學方法，在排除血清污染的情況下，若腦脊液出現VDRL陽性，即應 考慮為神經梅毒，然而，神經梅毒者腦脊液VDRL亦可呈陰性反應。

早期潛伏梅毒可依據下述條件綜合作出判斷：

連續的梅毒血清學試驗變化，即非螺旋體試驗是否增加4倍或4倍以上；

是否有一期或二期梅毒的癥狀史；

其性伴侶是否有病程在2年以內的一期，二期或潛伏梅毒；

基因檢測梅毒螺旋體DNA陽性方可確診，除早期潛伏梅毒以外，其他幾乎均為病期不明的梅毒，對這類梅毒應按晚期潛伏梅毒處理，對新生兒期後診斷的 潛伏梅毒患兒，應仔細地分析母親的病史和患兒的出生情況，以確定患者是先天還是後天梅毒，應檢查所有潛伏梅毒患者是否有三期梅毒的表現，如主動脈炎，神經 梅毒，樹膠腫及虹膜炎等。

先天梅毒診斷依據：

家庭史其母患梅毒；

有典型損害和體征；

實驗室檢查，從損害，鼻分泌物或胎盤臍帶取材查到梅毒螺旋體；

梅毒血清試驗陽性；

基因檢測梅毒螺旋體DNA陽性。

鑒別診斷

1.一期梅毒的鑒別診斷

(1)與硬下疳鑒別的疾病

軟下疳：也有接觸史，好發部位亦同，但潛伏期短(2～5天)，發病迅速，一般發現即已形成潰瘍，潰瘍性質柔軟，邊緣不整齊，表面覆膿性分泌物，自覺疼痛，膿液中可查見嗜血性Ducrey鏈桿菌。

糜爛性包皮龜頭炎：多因包莖及局部衛生差所致，但一般不形成硬性潰瘍，分泌物中可發現恥垢桿菌和雜菌，查不見梅毒螺旋體，自覺疼痛，附近淋巴結一般不腫大。

生殖器皰疹：為簇集性小水皰，可破裂，但不易形成潰瘍，自覺瘙癢，疼痛，病程短促，附近淋巴結不腫大。

疥瘡：外陰部為好發部位之一，與初的硬下疳相似，但瘙癢劇烈，尤以夜間為甚，可找見疥蟎，查不到梅毒螺旋體。

結核性潰瘍：潰瘍大多為淺在圓形，孤立，多見於口，鼻，肛門，外陰皮膚與黏膜交界處，有時也見於口腔黏膜或皮膚，常伴內臟結核，潰瘍表面覆有痂皮，無自愈傾向，可查見結核桿菌。

下疳樣膿皮病：易與硬下疳混淆，也為圓形或橢圓形淺在性潰瘍，但邊緣不整，有穿鑿，無典型硬度，膿液多，附近淋巴結腫大在治癒後即消退，無性接觸史，查不見梅毒螺旋體，病原菌為鏈球菌。

急性女陰潰瘍：也為發生於女陰的潰瘍，呈圓形或橢圓形，多見於青年婦女，但炎症顯著，紅，腫，疼痛，常伴小腿結節性紅斑及口腔潰瘍，無性病接觸史，梅毒血清反應陰性，可查見粗大桿菌。

Behcet綜合征：外陰部可見潰瘍，但無特異性硬度，自覺疼痛，易複發，伴眼，口癥狀，無性病接觸史，梅毒螺旋體陰性。

皮膚白喉：可發生於女陰及肛周，潰瘍為不整形，邊緣銳利，有明顯炎性紅暈，潰瘍基底覆有灰黃色假膜，可查見白喉桿菌。

糜爛性宮頸炎：應與發生於宮頸的硬下疳鑒別，不形成潰瘍，不硬，梅毒螺旋體陰性。

(2)與附近淋巴結腫大鑒別的疾病：有LGV，軟下疳，淋病，化膿性球菌感染和腹股溝淋巴結核等。

2.二期梅毒的鑒別診斷

(1)與二期皮膚及其附屬器梅毒鑒別的疾病

與斑疹性梅毒疹鑒別的疾病

A.傷寒或斑疹傷寒：薔薇疹合并發熱，發疹多限於腹部，數目較稀少，全身癥狀著明，肥達反應或外斐反應陽性，梅毒血清反應陰性。

B.玫瑰糠疹：皮疹橫列橢圓，長軸與肋骨平行，中央多呈橙黃色，邊緣則呈玫瑰色，上覆糠狀鱗屑，自覺瘙癢，淋巴結不腫大，無性病接觸史，梅毒血清反應陰性。

C.葯疹：於軀幹可出現大小不等的紅斑，但發生迅速，瘙癢著明，有服藥史，繼續服藥可加重，停葯後可迅速消退，無性病接觸史及硬下疳，梅毒血清反應陰性。

D.花斑癬：皮疹顏色可有紅，淺黃，褐黃，暗棕色，甚至黑褐色，紅色者應與玫瑰疹鑒別，白色者應與梅毒性白斑鑒別，花斑癬經過中皮疹顏色多樣，傾向融合，有糠狀鱗屑，無性病接觸史，鱗屑鏡檢可見大量糠秕孢子菌，梅毒血清反應陰性。

E.脂溢性皮炎：發生於軀幹者呈黃紅色圓形或橢圓形或不規則形斑疹，境界明顯，自覺瘙癢，好發於多脂區，表面有脂樣鱗屑，無性病接觸史，梅毒血清反應陰性。

F.其他：尚有瘤型麻風，多形紅斑，白化病，特發性點狀色素減退症及老年性白斑等。

與丘疹性梅毒疹鑒別的疾病

A.扁平苔蘚：應與濕丘疹鑒別，皮疹為多角形，有蠟樣光澤，表面有威氏紋，經過遲緩，瘙癢劇烈，泛發者少，發生於陰囊者常呈環狀，無性接觸史，梅毒螺旋體及血清反應陰性。

B.尖銳濕疣：應與扁平濕疣鑒別，系HPV引起，呈菜花狀，基底常有蒂，呈粉紅色，查不見梅毒螺旋體，梅毒血清反應陰性。

C.結核性苔蘚：與小丘疹類似，但顏色較淡，見於結核病患者，結核菌素試驗陽性，無性接觸史，梅毒血清反應陰性。

D.點滴狀銀屑病：皮疹為帽針頭大小淡紅色扁平丘疹，表面有厚積多層銀白色鱗屑，剝除鱗屑後有篩狀出血點，散在發生，不呈簇集狀。

E.其他：還有尋常痤瘡，脂溢性皮炎，多形紅斑和毛囊角化症等。

(2)與二期黏膜梅毒鑒別的疾病：有病毒性咽炎，細菌性咽炎和鵝口瘡等。

(3)與全身淋巴結腫大鑒別的疾病：有傳染性單核細胞增多症，淋巴結核，淋巴細胞性白血病，惡性淋巴瘤與蕈樣肉芽腫等。

(4)與二期骨關節梅毒鑒別的疾病：有風濕性關節炎，骨關節結核，淋菌性關節炎和急性骨髓炎等。

(5)與二期眼梅毒鑒別的疾病：有淋菌性眼炎，病毒性眼炎，麻風，Reiter綜合征，Behcet綜合征和強直性脊椎炎等合并的眼病變。

(6)與二期神經梅毒鑒別的疾病：結核性腦脊膜炎，腦膿腫，腦炎，腦血栓形成，腦出血，腦栓塞，腦血管硬化與腦腫瘤等。

3.晚期梅毒的鑒別診斷

(1)與晚期皮膚梅毒鑒別的疾病

與結節性梅毒疹鑒別的疾病

A.尋常性狼瘡：結節小，常陷沒於皮內，呈褐紅色，浸潤較輕，性質柔軟，破潰後常融合形成較大潰瘍，好發於顏面及口鼻附近，破壞組織而致毀容。

B.風濕性結節：應與近關節結節鑒別，較近關節結節小，有紅，腫等炎症徵象，存在時問短，伴急性RF的其他癥狀。

C.其他：還有瘤型麻風等。

與皮膚樹膠腫鑒別的疾病

A.瘰癧性皮膚結核：發生於皮下組織，易侵犯淋巴結，以頸部淋巴結多見，也可見於四肢，經過緩慢，不易自愈，破潰後形成的潰瘍邊緣菲薄不整，如鼠咬狀穿鑿，常形成竇道，分泌物稀薄，混有顆粒，愈後形成條索狀瘢痕，抗結核治療有效。

B.孢子絲菌病：沿淋巴管徑路排列，初發可為無痛，堅硬，可活動的結節，以後軟化，破潰形成潰瘍，但潰瘍周圍無梅毒浸潤，分泌物可查見孢子絲菌。

C.慢性小腿潰瘍：多伴小腿靜脈曲張，初發無結節，潰瘍表面有膿液，不破壞骨質。

D.其他：還有壞死性皮膚腫瘤等。

(2)與晚期黏膜梅毒鑒別的疾病：有瘤型麻風，SLE，Behcet綜合征和鼻咽癌等。

(3)與晚期生殖器梅毒鑒別的疾病：有LGV，腹股溝肉芽腫，前列腺癌，子宮肌瘤與卵巢囊腫等。

(4)與晚期運動系梅毒鑒別的疾病：有化膿性骨膜炎，骨髓炎，骨炎，各種骨腫瘤，風濕性關節炎，骨關節結核，老年性關節炎和皮下纖維瘤等。

(5)與晚期眼梅毒鑒別的疾病：有結核或麻風性間質性角膜炎，腦腫瘤等合并的眼病變。

(6)與心血管梅毒鑒別的疾病：有高血壓，主動脈硬化症，冠心病，風濕性主動脈瓣關閉不全及縱隔腫瘤等。

(7)與晚期神經梅毒鑒別的疾病：有結核性腦脊膜炎，腦膜腫瘤，腦血栓形成，腦出血，腦栓塞，神經衰弱，精神分裂症與腦腫瘤等。

梅毒治療

梅毒西醫治療：

梅毒的治療現在主要以西藥為主，自從青黴素用於治療梅毒有奇效之後，中藥基本不在作為主要醫療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：

(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)

1、青黴素療法

(1)苄星青黴素G(長效西林)240萬u，分兩側臀部肌注，每周1次，共3～6次。

2、對青黴素過敏者

(二)三期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期複發梅毒。

1、青黴素

2、對青黴素過敏者

(三)梅毒性心血管病

應住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青黴素，如水劑青黴素G，首日10萬u，2次/日，肌注，第三日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療(為避免吉海氏反應，可在青黴素注射前一天口服強的松20mg/次，1次/日，連續3天)。

(四)神經梅毒

應住院治療，為避免治療中產生吉海氏反應，在注射青黴素前一天口服強的松，每次20mg。

1、水劑青黴素G，每天1200萬u，靜脈點滴(每4小時200萬u)，連續14天。

2、普魯卡因青黴素G，每天120萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次0.5g。必要時再用苄星青黴素G，240萬u，1次/周，肌注，連續3周。

(五)妊娠合并梅毒

1、普魯卡因青黴素G。妊娠初3個月內，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程。

2、對青黴素過敏者，用紅霉素治療，每次500mg，二期複發及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程(禁用四環素)。但其所生嬰兒應用青黴素補治。

(六)先天性梅毒

1、早期先天梅毒(2歲以內)腦脊液異常者：

(2)普魯卡因青黴素G，連續10天～14天。

腦脊液正常者：

苄星青黴素G。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

2、晚期先天梅毒(2歲以上)

普魯卡因青黴素G，連續10天為一療程(不超過成人劑量)。

8歲以下兒童禁用四環素。

先天梅毒對青黴素過敏者可用紅霉素治療，連服30天。

梅毒治療應該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規則，治療後要追蹤觀察。應對傳染源及性侶或性接觸者同時進行檢查和梅毒治療治療。

孕婦的梅毒治療事項

1、有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查

有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規醫院做全面梅毒檢測，對於那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒完全治癒後，才能懷孕。

梅毒檢測的項目應包括梅毒血清篩查試驗(如VSR或RPR試驗)、梅毒試驗以及FTAABS或TPHA試驗，其中的任何一種結果為陽性都需要選用淋梅清等藥物繼續進行驅梅治療。

如果梅毒孕婦在妊娠3個月檢查結果依然為陰性，則需再治療一次;如果妊娠末3個月血清學試驗為陽性，則更需要完全治療梅毒了。

2、健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項

健康的孕婦如果在妊娠期內感染梅毒，這時的血清檢查結果可能是陰性的，在妊娠末3個月一定要及時給予驅梅治療。

療效

現在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷，目前各大醫院比較常用的是RPR(快速血漿反應素環狀卡片試驗)和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)。

是非特異性梅毒血清學試驗，常用於早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關，故不能作為評價療效或判定複發與再感染的指標，只能夠作為梅毒的確認試驗。

凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經過正規治療以後，頭三個月應當每月複查一次RPR的滴度，以後的可改為每三個月複查一次RPR，第二年每三個月或每半年複查一次RPR，以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療後的隨訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續三次到四次檢測的結果都是陰性，則可以認為該患者的梅毒已經治癒。

梅毒患者在抗梅治療後，其血清反應一般有3種變化的可能：

(1)血清陰轉。

(2)血清滴度降低不陰轉，或血清抵抗。

(3)血清反應表明複發。

各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應陰轉率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉率皆高，通常在1年內可達70%～95%，個別報告可達100%。當早期梅毒正規抗梅治療後6個月，或晚期梅毒正規抗梅治療後12個月，血清反應仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐葯等因素有關。三期梅毒的實質性神經梅毒(如脊髓癆、麻痹性痴呆)即使經長期正規的抗梅治療，仍然有50%～80%的病人會發生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發生血清抵抗的最佳手段。

如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療後，血清反應可以在暫時陰轉後不久又轉為陽性，或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8)，此即謂「血清複發」，由此可見，抗梅治療的正規足量與否與血清複發存在著密切關係。

綜上所述，梅毒的治療宜早期正規足量，RPR滴度的前後比較可以觀察到抗梅治療的療效。

梅毒中醫治療：

1、一期梅毒之肝經濕熱證

【主證】多見於一期梅毒，外生殖器疳瘡質硬而潤，或伴有橫痃，楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部，兼見口苦口乾，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

【治法】治療以清熱利濕、解毒驅梅為主。

【方葯】選用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當歸、車前子、木通、金銀花、土茯苓、虎杖、甘草等。

2、二期梅毒之血熱蘊毒證

【主證】多見於二期梅毒，周身起楊梅瘡，色如玫瑰，不痛不癢，或見丘疹、膿皰、鱗屑，兼見口乾咽燥，口舌生瘡，大便秘結，舌質紅絳，苔薄黃或少苔，脈細滑或細數。

【治法】治療以涼血解毒、瀉熱散瘀為主。

【方葯】以清營湯合桃紅四物湯加減：水牛角粉、生地、玄參、竹葉心、金銀花、連翹、黃連、丹參、麥冬、桃仁、紅花、芍藥、川芎、甘草等。

3、三期梅毒之脊髓癆者肝腎虧損證

【主證】見於三期梅毒脊髓癆者，患病可達數十年之久，逐漸兩足癱瘓或痿弱不行，肌膚麻木或蟲行作癢，筋骨竄痛，腰膝酸軟，小便困難，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。

【治法】治療以滋補肝腎、填髓熄風為主，

【方葯】選用地黃飲子加減：地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、附子、茯苓、遠志、菖蒲、麥冬、五味子、石斛、薄荷、生薑、大棗等。

4、楊梅結毒之毒結筋骨證

【主證】見於楊梅結毒，患病日久,在四肢、頭面、鼻咽部出現樹膠腫，伴關節、骨筋作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚，舌質暗，苔薄白或灰或黃，脈沉細澀。

【治法】治療以活血解毒、通絡止痛為主。

【方葯】選用五虎湯加減：五靈脂、木鱉子、穿山甲、白芷、大黃、全蠍、僵蠶、蜈蚣、斑蝥等。

5、心血管梅毒之心腎虧虛證

【主證】見於心血管梅毒患者，症見心慌氣短，神疲乏力，下肢浮腫，唇甲青紫，腰膝酸軟，動則氣喘，舌質淡有齒痕，苔薄白而潤，脈沉弱或結代。

【治法】治療以養心補腎、祛瘀通陽為主。

【方葯】選用苓桂術甘湯加減： 茯苓、桂枝、白朮、甘草等。

（以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要諮詢醫生。）

檢測梅毒的方法

檢測梅毒的方法有哪些？很多人對這個問題可能都不是很清楚，檢查梅毒的方法有很多種，最常用的就是抽血化驗。下面就一起來了解一下詳細內容。

步驟閱讀

方法

1梅毒螺旋體IgM抗體檢測

梅毒螺旋體IgM抗體檢測是近年來才有的診斷梅毒的新方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優點。

2暗視野顯微鏡檢

暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便於檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。

3梅毒血清學檢測

梅毒血清學檢查對於診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發展和痊癒，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體血清學試驗和梅毒螺旋體血清學試驗。前者常用於臨床篩選及判定治療的效果，後者主要是用於判定試驗，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗將終身陽性。

4分子生物學梅毒檢查

所謂PCR即多聚酶鏈式反應，梅毒檢查即從選擇的材料擴增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經選擇的螺旋體DNA拷貝數量增加，能夠便於用特異性探針來進行檢測，這樣進行梅毒檢查以提高診斷率。

5腦脊液檢查

晚期梅毒患者，當出現神經癥狀，經過驅梅治療無效，應作腦脊液檢查。這一檢查對神經梅毒的診斷、治療及預後的判斷均有幫助。

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