久服降糖葯並非是糖尿病患者的上上之選，降糖葯也會有失效的一天！

68歲的王奶奶兩年前被確診為糖尿病，這兩年來一直口服降糖葯控制血糖，效果都不錯。可最近，王奶奶即使按時服藥，血糖也一直飆升，就像降糖葯「失效」了一樣。那麼，口服降糖藥用久了真的會失效嗎？

口服降糖葯失效的原因

口服降糖葯失效是2型糖尿病治療過程中經常碰到的問題，主要見於胰島素促泌劑中的磺脲類藥物（如優降糖、達美康、糖適平等）。以下幾個原因均可導致口服降糖葯失效：

1、長期高血糖對胰島β細胞的毒性作用以及磺脲類藥物對胰島β細胞的過度刺激，導致胰島分泌功能衰竭，是磺脲類藥物失效的主要原因。

2、外周組織對胰島素的敏感性降低是另外一個重要原因，這在肥胖2型糖尿病患者中尤其明顯，由於存在嚴重胰島素抵抗，因而使磺脲類促胰島素分泌劑的療效大打折扣。

3、不注意飲食控制、缺乏運動、腹瀉導致藥物吸收不良、藥物用法不當（比如將同屬磺脲類的兩種降糖藥物聯用），處在應激情況（如感染、急性心腦卒中、嚴重外傷、大手術等），或同時應用具有拮抗胰島素作用的藥物（如糖皮質激素、噻嗪類利尿葯、避孕藥）等。

口服降糖葯失效的類型

在嚴格控制飲食和合理運動治療的同時，口服藥物治療藥量已達到日最大劑量而血糖仍不能得到滿意的控制，則稱為口服藥失效，它可分為原發性失效和繼發性失效。

原發性失效：當單純飲食治療和運動治療不足以控制血糖，需口服降糖葯治療時，如果口服降糖葯的劑量已經加大到最大劑量並持續用藥2-4周，而血糖仍不能有效控制，稱為原發性失效。口服降糖葯的原發性失效的發生率約為百分之幾。

繼發性失效：口服降糖葯一段時間內能有效控制血糖，其後出現血糖上升，即便將劑量加到最大量仍不能有效控制血糖時，稱為繼發性失效。此時要仔細檢查是否有以下情況：飲食管理未能認真執行，服藥時間錯誤，未能堅持服藥或服藥的劑量不對，所服藥物已過有效期或潮解，同時服用其他影響口服降糖藥效果的藥物或出現應激情況，如感染，患有其他疾病等。如果有上述情況，應在去除影響因素後繼續觀察2-4周才能確定是否為繼發性失效。

出現口服降糖葯失效的情況怎麼辦

一旦出現口服降糖葯失效，應及時到醫院就診，與醫生一道分析查找原因，及時調整治療方案。如聯合用藥、採用胰島素增敏劑、胰島素治療等。口服降糖葯失效並不意味著無葯可醫，通過調整治療方案，血糖同樣會得到良好的控制。 文/王哲

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