太陽少陽合病醫案295期

今日練習

某男，28歲。

患者大便乾燥秘結，5~6日一行，大便甚是艱難，往往因努責用力而汗出濕衣，腹中無所苦，口唇乾燥，以舌頭舔嘴唇後，則嘴唇長厚皮如痂。脈沉滑，舌苔黃。

處方：__湯。

葯盡而愈。

答案下期公布

上期答案：黃芩加半夏生薑湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：「濕家，身煩疼」的臨床治療【294期】

上期原醫案

王某，男，28歲。初夏迎風取爽受涼後，病頭痛而身熱，經治表證已解。

但出現大便下痢，肛門灼熱，每日四五次，伴腹中疼痛，里急後重及口苦、噁心等證。脈弦數而滑，舌苔黃白相雜。

此屬少陽經熱內注於胃腸，以致腑氣不和。

黃芩10克，白芍10克，大棗7枚，炙甘草6克，半夏10克，生薑10克。

服藥三劑而愈。（劉渡舟醫案）

按語

黃芩湯證，《傷寒論》雖然說是屬於「太陽與少陽合病」，但仍然以邪熱郁於少陽為主。

少陽有邪，則膽氣鬱而不疏，最易橫犯胃腸，上逆於胃則嘔吐，下迫於腸則下利。

又因為少陽疏泄不利，氣機不暢，所以下利往往兼有大便不爽，下重難通，肛門灼熱等證。

黃芩苦寒，善清少陽鬱熱，芍藥苦酸，能益陰柔肝，以制少陽木氣之橫逆。二葯相合，是治療熱性下利的主葯。

現代臨床上多用黃芩湯來治療熱利，後世治療利疾的著名方劑「芍藥湯」即從黃芩湯演化而來，所以，汪昂的《醫方集解》稱黃芩湯為「萬世治利之祖方」。

學習經典

《傷寒論》第172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩，芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣；弱而不足者，甘以補之，甘草，大棗之甘以補固腸胃之弱。

《醫方集解》：黃芩以徹其熱，而以甘、芍、大棗和其太陰，使里氣和則外證自解。

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