老年人高血壓的特點

老年人動脈硬化，其動脈壁的結構和功能受到損傷，管壁變硬、彈性減退，表現為收縮壓高，舒張壓低，脈壓差比較大，是老年高血壓的特點。

調查發現，60歲以上的老年人，高血壓患病率高達49.1%；80歲～89歲的老年人，血壓在180/100毫米汞柱之間者，因中風、冠心病而死亡者，要比50歲～59歲的人高出6～8倍。但對老年人來說，過低的舒張壓或收縮壓同樣具有危險性。國際上相關研究表明，冠心病患者舒張壓小於70毫米汞柱或大於90毫米汞柱，發生心肌梗死的危險性明顯增高。舒張壓低於60毫米汞柱者，比那些舒張壓70～80毫米汞柱的人危險性高3.4倍；收縮壓低於110毫米汞柱者，比收縮壓為130～140毫米汞柱的人危險性高3倍。因此，降壓時速度不宜過快，降壓幅度不宜過大。國外學者對15 000名老年高血壓病患者的調查研究表明，收縮壓下降2毫米汞柱，中風危險性下降18%；下降4毫米汞柱，中風的危險性下降26%。這說明，平穩的降血壓是老年高血壓病患者延年益壽的重要措施。

如何選用降血壓的藥物

老年人肝、腎功能減弱，藥物容易在體內蓄積中毒，所以，用藥劑量不宜過大。一般來說，應為成年人用藥量的1/2～2/3，或者是3/4。最好在專業醫生的指導下，通過檢測血葯濃度及化驗，計算出用藥量，並在使用過程中根據患者的具體情況調整。

鈣拮抗劑 有較好的降壓效果，不良反應較低，可明顯降低老年高血壓病患者罹患心腦血管疾病以及死亡率。常見副作用小、藥效高的此類藥物有心痛定（硝苯地平）、絡活喜（氨氯地平）、樂息平（拉西地平）等。

β－受體阻滯劑 老年人由於β－受體的功能減退、心肌收縮功能減弱、竇房結功能低下、心率減慢等，應慎用或不用此類藥物。

轉換酶抑製劑 常用藥物有開搏通（卡托普利）、洛汀新（貝那普利）等。老年患者腎功能不正常或患有咳嗽等疾病者應慎用。

利尿劑 噻嗪類利尿劑應用不當，可導致體內代謝紊亂。由於老年人腎臟功能有所減低，所以，在尿頻、尿量增多的情況下服用此類藥物降低血壓，往往會導致鉀、鈉、鎂等元素的過量丟失，引發代謝系統疾病，因而不提倡老年高血壓患者使用。必須使用此類藥物時，應監測體內所需元素的含量，適時加以補充。

還有一些降壓藥有導致精神抑鬱的副作用，如復方降壓片、珍菊降壓片、利血平、可樂寧等葯，老年高血壓病患者最好不用或慎用此類藥物。

（文/熬拉哈 教授 遼寧醫學院）

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