典型：51歲女性，有偏頭痛病史。異常的血管是？

51歲女性，既往有偏頭痛病史。目前偏頭痛病勢緩和，睡眠或服用止痛藥後可緩解。異常的血管是？

圖1：雙側大腦中動脈無流空效應（紅圈）

圖2 Willis環前交通動脈可見向前突出的囊狀動脈瘤

圖3 動脈瘤內部有流空信號（紅色箭頭）

圖4 前交通動脈瘤及一側大腦前動脈A1段發育不全

圖5 前交通動脈瘤大小約8mm，右側大腦前動脈A1段近端部分未見

答案

揭曉

【診斷】

前交通動脈瘤

【要點】

1）Willis環最常見的破裂動脈瘤位置是前交通動脈；

2）如果終板池有非創傷性出血，一個很可能的來源是前交通動脈瘤破裂。

【討論】

顱內動脈瘤的類型包括囊狀、梭形和感染性（黴菌性）。囊狀動脈瘤是蛛網膜下腔出血的典型來源。感染性（黴菌性）動脈瘤不太常見，但死亡率較高。動脈瘤的發病機制是多方面的，包括內彈性膜的血流動力學損傷和結構疲勞。危險因素包括：結締組織疾病，常染色體顯性多囊腎病，家族性醛固酮增多症及煙霧病；其他危險因素包括：女性、年齡、高血壓、雌激素缺乏和主動脈縮窄等。

大多數未破裂顱內動脈瘤是無癥狀的，或僅有輕微的損害，其中一些會破裂導致蛛網膜下腔出血，這可能是致命的。通常不需要篩查，除非遺傳因素和危險因素要求進行篩查。未破裂顱內動脈瘤中有很大一部分是在其他問題的評估中偶然發現的，如創傷、慢性頭痛或痴獃等。未破裂顱內動脈瘤的診斷金標準仍然是DSA，儘管CTA和MRA已經成為很好替代檢查方法。

研究顯示，＜7mm的未破裂動脈瘤發生破裂的風險較低。多項研究表明，動脈瘤破裂的風險取決去它的位置。大多數介入神經放射醫生和神經外科醫生認為，前交通動脈和後交通動脈的動脈瘤發生破裂的風險較高。

通常，Willis環動脈瘤破裂多來自前交通動脈。前交通動脈瘤破裂可能引起終板池血腫。未破裂顱內動脈瘤的治療方法包括手術和血管內治療。需根據患者的年齡、危險因素和動脈瘤特徵選擇治療方法。

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