血壓老不降，原因竟然出在「腎」上……

受訪專家：

北京善方醫院外科主任 韓宇

《中國心血管病報告2016》顯示，目前，我國高血壓人群已經突破3.5億。

有人把高血壓和腎臟病比作一對「難兄難弟」，這是因為它們不僅會結伴而至，還彼此作用、互為因果。一方面，腎臟病多伴有高血壓；另一方面，長期高血壓也可造成腎臟損害。

北京善方醫院外科主任韓宇告訴《生命時報》記者，高血壓分為原發性和繼發性兩種。

多數患者高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓。

繼發性高血壓則是由某些確定的疾病引發，如腎性、腎上腺疾病引起的高血壓等，約5%，好發於中青年人。

其中，腎上腺源性高血壓是繼發性高血壓重要的原因之一，主要包括腎上腺增生和腫瘤兩大類病理類型。

腎上腺是人體重要的內分泌器官，可以分泌醛固酮、皮質固醇、兒茶酚胺等激素。在某些情況下，腎上腺的異常增生會讓這些激素的分泌量大大增多，從而使血壓異常升高。

如果患者體檢發現高血壓，或準備治療高血壓病，應當首先考慮繼發的相關因素病因治療。

比如，腎上腺常見腫瘤——腎上腺嗜鉻細胞瘤，常會導致兒茶酚胺的分泌異常，從而引起陣發或持續性高血壓。

繼發性高血壓所佔比例雖少，但罹患絕對人數較多，且起病隱匿、血壓波動大、病情兇險，會對人體產生極大危害，需引起重視。

並且，繼發性高血壓的治療方法與原發性不同，它可以通過手術治癒，單用降壓藥物效果不佳。

因此，首次發現血壓升高的患者，通常要先弄清是原發性高血壓還是繼發性高血壓。

對臨床懷疑出現腎上腺增生性高血壓的患者來說，除血鉀、血糖等常規生化檢查之外，應遵醫囑接受包括3種主要腎上腺激素（皮質醇、醛固酮和兒茶酚胺）或其代謝物在內的全面生化檢查，包括篩查試驗和確診試驗兩方面。

此外，患者還必須接受以CT為主的影像學檢查，以判斷是否存在腎上腺增生或腫瘤；一旦確診，就應針對病因治療。

另外，腎動脈狹窄也是誘發繼發性高血壓比較常見的原因。

當腎動脈狹窄時，腎臟產生一系列病理變化，腎臟內的球旁細胞就會增加腎素的合成和分泌，導致血液中血管緊張素含量增加，最終表現為血壓升高，形成頑固性高血壓。

如果高血壓降壓藥治療效果不明顯，尤其是年輕人發生高血壓原因未明，常伴有頭昏、頭暈，視力下降等，腹部查體可在上腹部、臍周、肋脊角處聽到血管雜音者，應高度懷疑腎血管性高血壓，應到有條件的正規醫院進行雙腎動脈CT或造影以確診。

診斷明確後，可儘早進行微創手術治療，以免由於長期惡性高血壓對身體造成嚴重後果。

最後，韓宇提醒，如果已明確患有繼發性高血壓，只要儘早明確高血壓的病因並選擇正確的治療方案，就有可能及時治癒，減少不良後果的發生。

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