大柴胡湯應用醫案278期

今日練習

某男，20餘歲，體質素弱。因腹痛便秘而發熱，某醫以桃仁承氣湯下之。便未通而病情加重。

出現發狂奔走，言語錯亂，脈沉遲無力，舌紅津枯，不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短。

處方：__湯。

服後，當天夜晚鼻孔流血，大便亦下黑血，次日複診則見脈微神衰，嗜卧懶言，神識已轉清。

囑照原方再服一劑。服後，衄血便血均未再出，口微燥。

繼以上方加減連進四劑而愈。

答案下期公布

上期答案：大柴胡湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：桂枝新加湯運用醫案【277期】

上期原醫案

黃相群，性急躁，年雖知命，猶有少年豪氣。先年患吐血，經三十年未發。

1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝氣鬱滯，面鮮喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀塊，半日後尚不時零星而出，自煅發炭錢許，用童便沖服，血尋止。

但覺胸膈脹滿，中有腥氣，午後發潮熱，遷延半月未治，迄至惡化，始延族兄某診之，多日未效，病轉增，乃來診治。

按脈弦數，舌苔黃厚，胸脅痞滿，頻有嘔意，口苦不欲食，大便數日一行。

處以大柴胡湯開郁清熱，加花蕊石（煅研沖服）清瘀，降香調氣。

首服2劑無異狀，3劑便血數次，間有瘀塊，潮熱始退，胸膈舒，口中腥氣減。

此宜解郁和肝，清理餘熱，改投丹梔逍遙散加茜草、丹參，再5劑諸證漸平。

後用滋血開胃藥調養康復。

按語：

少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而氣血凝滯，郁久而潰，故吐血而胸脅滿悶。夫氣為血帥，血依氣行，故《證治匯補》雲「治血必先調氣，氣順則血行」。

而氣鬱多責之於肝，又患者血雖不吐，但胸滿氣腥，午後潮熱，系血分瘀熱，故治以大柴胡湯清熱調肝。以其調肝則氣順，清熱而瘀行，瘀行則病已。

學習經典

《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。

《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。

《傷寒論》第165條：傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

各家論述

《傷寒附翼》：此方是治三焦無形之熱邪，非治胃府有形之實邪也。因往來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表；熱結在里，故去參、甘，加枳、芍以破結。

條中並不言及大便硬，而且有下利證，仲景不用大黃之意曉然。後人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎？

《醫宗金鑒》：柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實，芍藥者，解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生薑者，因嘔不止也。

斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐。雖雲下之，亦下中之和劑也。

——END——

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