遠程醫療在圍手術期的四大應用方向

知識 07-29

遠程醫療在圍手術期的四大應用方向

近日，一篇發表在《BJS》期刊（British Journal of Surgery）上的研究表明，手術的直接醫療花銷可能會使世界上近44%的人口陷入金錢困境，這意味著，降低手術成本的壓力更大了。與此同時，柳葉刀國際外科委員會（The Lancet Commission on Global Surgery）提出，在2030年前消除因手術費用帶來的貧困。

為了使世界人口都有機會進行手術且負擔得起，我們需要利用技術的力量來簡化流程，增加機會並減少成本。遠程醫療技術很可能是實現這一目標的核心。對遠程醫療的看法，一般對於慢性疾病患者來說是樂於接受的，而現在似乎也受到手術患者的喜愛。

在一項研究中表明，超過90%的膽囊切除患者和70%的疝修補患者將遠程醫療作為術後隨訪的唯一途徑。最近發現，實際上大多數病人在進行複雜度較低的手術後，會首選遠程醫療隨訪。

雖然遠程醫療在圍手術期過程中的作用尚在探索中，但以下四種應用卻實現了在圍手術期過程中，提高效率、接近性和價值的承諾。對此，動脈網（公眾號：vcbeat）進行了整編報道。

術前評估

許多農村醫療保健中心已經在利用遠程醫療技術進行遠程術前評估了，在那些偏遠地區，距離限制了醫生與患者面對面接觸的可能性。

根據Salma Shivji等人發表在《國際小兒外科學》期刊上的一篇研究成果《小兒外科遠程醫療：患者和醫生滿意度》表明，在一所農村兒科中心，97%的患者和73%的醫生對使用遠程術前訪問表示滿意。

同時還發現，這種虛擬訪問大幅降低了手術成本：接近一半的患者表示他們為此節省了超過500美元的路費。

此項研究的調查對象Stollery兒童醫院，服務著至少65萬平方公里範圍內的患者，其中大約50%的患者來自埃德蒙頓市區以外。

通過收集患者和臨床醫生的調查問卷數據，並結合對最近遠程醫療經驗的觀察，研究認為，遠程醫療是醫療服務的一種轉變，它對於大量居住在十分偏遠地區的臨床醫生和病人來說，是進行會診和隨訪易於接受的、有效且適當的方式。

實現遠程術前評估的三種方式

利用移動應用程序——M. Howell等人在一項研究中旨在開發一款iPad應用，患者通過完成電子問卷的方式，減少協商及交付流程所耗費的時間，大大提高術前評估的效率。同時，電子預評估可以降低醫療保健設施的需求，改善病人護理，並進行就診前的病人分類；

藉助計算機健康評估軟體——Bernhard Holzner等人的項目旨在開發一款基於計算機的健康評估系統（CHES），著眼於個體患者電子報告結果的監控。患者自己可以通過平板電腦進行數據輸入，並在網路在線護士的指導下，完成調查問卷。相比傳統形式，該軟體的使用節省了人力資源和經濟成本，並且評估結果能立即呈現給醫務人員；

媒體空間的應用——Stevenson等人在遠程醫療評估中結合了媒體空間的應用。媒體空間依靠數據共享以及視頻和音頻鏈接，向不同地區的人們提供互動渠道。它將為醫生和患者提供廣泛的人際交流和數據共享。

術後訪問

弗尼吉亞州最近一項研究強調，對於偏遠地區的術後訪問，應極大程度地優先為患者考慮。然而從術後患者的角度來看，他們想做的一件事卻是長途跋涉回到醫院，為10分鐘的檢查等待一個小時。

不過，對於在療養院和康復機構的患者來說，使用遠程醫療技術進行術後評估依舊格外有利：返回醫院不僅是財務也是後勤的負擔，同時也會耽誤患者寶貴的理療時間。

為了更好地實現遠程術後訪問，加拿大多倫多的SeamlessMD公司開發了一款進行術前和術後病人接觸的工具，且已從BDC Capital、Funders Club和天使投資者那裡融資110萬美元。

「手術已成為病人及其家庭中一項最具挑戰性的經歷之一，」SeamlessMD公司首席執行官Joshua Liu在一份聲明中說，「SeamlessMD讓醫療延伸到社區，使病人在家裡便能夠進行自我疾病管理。當得知病人在術後躲過了致命的血栓，得到了感染的及時治療，避免了不必要的急診室行程時，我們感到十分自豪。」

遠程醫療諮詢

在農村和偏遠地區，外科專家的稀缺經常導致無法處理複雜的手術問題。通常，通過音頻和可視信息對於專家來說，足夠對患者本人進行精確診斷並制定治療方案，無論在急診室還是診所。

遠程醫療服務尤其適用於整形手術，因為該手術主要依靠視覺信息和影像學數據進行診斷。根據一項2016年的研究發現，當急診醫師將關鍵臨床信息和圖像發送給遠程整形外科醫生時，響應時間將從48分鐘減少到8分鐘。同時，當面諮詢與可視化諮詢之間擁有超過85%的一致性。

據《摩比健康報》報道，到2020年，遠程醫療視頻諮詢與訪問的數量將達到每年1.584億。這個數字包括醫生之間的會診以及患者與醫生間的視頻訪問。研究公司預測，儘管當面臨床諮詢目前佔75%以上的市場，但未來幾年非臨床諮詢將快速發展，最終數量超過臨床諮詢。

Tractica公司的首席分析師Charul Vyas在一份聲明中說，「視頻諮詢的靈活性和高效率使醫生和患者得到了實際的利益，基於視頻的病人監控方案將有力地促進積極的療效和成本的節約。」

遠程手術

在不同的時區對同一位病人進行手術？這並非科幻小說中的場景。早在2001年9月7日，外科醫生Jacques Marescaux就曾在紐約成功為一位6230公里外的法國患者實施了膽囊切除手術，他使用的便是機器人手術系統。

這一具有里程碑意義的手術被命名為「林德伯格手術」（「Operation Lindbergh」），也是對Charles Lidnbergh開創的從紐約到巴黎這一橫跨大西洋「航線」的認可。此後，加拿大外科醫生Mehran Anvari為超過20位居住在北部灣的患者進行了手術，這些患者距離Anvari醫生所在的加拿大漢密爾頓有400公里遠。

這些成功自然引發了人們對進一步發展遠程手術的強烈興趣。美國軍方正努力把遠程手術應用到他們的「創傷救治艙」（Trauma Pod）項目中，他們希望將來有一天能夠幫助軍事單位顯著增加受傷士兵的生存機會。

醫學博士Anderson最近領導了一個項目，旨在改進和發展遠程手術技術，以提高世界腫瘤手術的可接近性。儘管目前倫理問題和監管問題限制了遠程手術的廣泛實施，但正如Anvari醫生說的那樣，科學已然存在，遠程手術還會遠嗎？

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