單純收縮期高血壓，哪些要吃藥？吃什麼葯好？

單純收縮期高血壓，哪些要吃藥？吃什麼葯好？

單純收縮壓增高的高血壓稱為單純收縮期高血壓，在60歲以上的老年人中較多見，是老年人高血壓的一個常見類型。由於收縮壓增高，脈壓差增大，常是引起高血壓腦卒中（中風）和心血管併發症的重要原因。

脈壓增大是反映老年人動脈彈性差的指標。60歲以上的老年人基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發病均呈顯著正相關。

收縮期高血壓也可發生於青年人高動力循環者，繼發於甲狀腺機能亢進、主動脈瓣關閉不全、體循環動靜脈瘺、或先天性心臟病的患者。

單純收縮期高血壓診斷標準為收縮壓≥140mmHg且舒張壓≥90mmHg。

那麼如何使用降血壓藥物呢？下面我們做一下簡單的介紹。

【噻嗪類利尿劑】

常用的有氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）對老年收縮期高血壓不但降壓有效，而且還能升高血鈣，防止骨折，尚可減輕小血管硬化。但是使用較大劑量的利尿劑，有如血鉀、血糖、血肌酐及血脂升高等的副作用。

因此，伴有糖尿病、痛風、腎功能不全及高脂血症的病人要注意，一般應從小劑量開始用，並及時補鉀。

另外，還有一種利尿降壓劑稱為壽比山，它除有利尿作用外，還具有鈣離子拮抗劑作用，使血管平滑肌鬆弛而降壓，也適用於老年人收縮期高血壓。長期服用除可能有低血鉀症外，無其他明顯副作用，是老年人收縮期高血壓安全、有效的首選降壓藥。

【鈣拮抗劑】

鈣拮抗劑是通過高度選擇性拮抗血管平滑肌的鈣離子內流，抑制血管收縮而使血壓下降。對輕、中度收縮期高血壓病人有較好的降壓效果。目前常用長效的絡活喜，異搏定，維拉帕米緩釋片，恬爾心，地爾硫控釋片。

由於它們對心肌都有不同程度的抑制作用，對心功能差的高血壓病人，最好選用絡活喜。絡活喜較硝苯地平更為安全，對早期合并左室舒張功能減退或左心室肥厚的病人，長期服用鈣拮抗劑有較好的逆轉作用。

硝苯地平、非洛地平和氨氯地平等可能會引起心跳加快、頭痛或踝部水腫等不良反應。維拉帕米、地爾硫可能會引起心動過緩，因此，對心動過緩者禁用。

【β-受體阻滯劑】

β-受體阻滯劑通過阻滯β-受體而減慢心率，使心排量降低而起到降壓作用。老年人β-受體功能降低，心肌收縮力減退，竇房結功能低下，故需謹慎使用。

對原有心功能不全和心率低於60次的病人，或患有哮喘的病人也不宜使用，常用的有選擇性受體阻滯劑，如倍他樂克，博蘇。特別適用於合并冠心病心絞痛以及心肌梗死後作為防止再梗死的二級預防者。

【血管緊張素轉換酶抑制劑】

血管緊張素轉換酶抑制劑通過阻止血管緊張素Ⅰ轉為血管緊張素Ⅱ，使產生升壓物質的血管緊張素Ⅱ生成減少，致使外周血管阻力降低而降低血壓。對有早期糖尿病腎病伴有收縮期高血壓的病人，以及對有左室肥厚及心功能不全者宜選用轉換酶抑制劑，如開博通，悅寧定，洛汀新，蒙諾。

雖然它們對腎臟有保護作用，但對腎功能不全或骨性高血壓病人仍應慎用。另外，可致劇咳、高鉀血症或偶致血管神經性水腫，應予注意。

【血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑】

對血管緊張素轉換酶抑制劑不易耐受的病人，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如科素亞，代文，安博維。偶見有高鉀血症。

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