痛風的三大禁忌：飲食、運動和藥物注意事項

痛風是人體內嘌呤代謝障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組代謝性疾病。血液中尿酸長期增高是痛風發生的關鍵原因。血尿酸濃度過高時，尿酸以尿酸鹽的形式沉積在關節、皮下組織及腎臟等部位，引起關節炎、痛風石、腎臟結石或痛風性腎病等一系列臨床表現。越來越多的痛風患者開始認識到：痛風不僅損害關節，更會危害腎臟的健康。

一、痛風的飲食禁忌

1、少喝酒

飲酒是痛風急性發作的重要誘因，主要是因為酒精中的乙醇可使體內乳酸增加，而乳酸可抑制腎小管對尿酸的排泄。乙醇還能促進嘌呤分解而直接使血尿酸升高。同時酒本身可提供嘌呤原料，如啤酒內就含有大量嘌呤成分。因此，禁止飲酒有助於控制癥狀，緩解病情直至治癒。

2、少吃高嘌呤食物

嘌呤是尿酸生成的來源，如果進食嘌呤含量高的食物極易誘發高尿酸血症，誘使痛風發作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、腎、心臟、胰臟等動物內臟，沙 丁魚、鳳尾魚、鱈魚、馬哈魚等魚類及其魚卵，鹹豬肉、羊腿肉、野雞、鴿肉等肉類。因此，痛風病人要少吃或不吃上述食物，可適當選擇新鮮豬肉、雞肉、淡水魚 以及奶類來補充一定的蛋白質，新鮮蔬菜則可多吃些，以使飲食更加合理，有利於預防痛風發作。

3、少脂肪、少鹽，控制熱量的攝入

脂肪可減少尿酸排出，所以痛風病人要限制脂肪的攝入，每天只能吃40~50g的脂肪，烹調時盡量不要用油炸、油煎、油爆的方法，多一些蒸、煮、燉、煲等用油少的烹調方法。同時，痛風容易出現高血壓、高血脂和腎病，要限制鈉鹽的攝入，每天只吃2~5g。

痛風患者多伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血症等，故肥胖者應限制膳食熱能以減低體重，以接近或稍低於理想體重為目標。需要注意的是，減重應循序漸進，以免引起體脂分解，產生大量酮體，抑制尿酸排泄，從而誘發痛風急性發作。熱能供給一般為每天每公斤體重25 ~ 30千卡。

4、適量限制蛋白質

因食物中的核酸多與蛋白質合成核蛋白，存在於細胞內，故適量限制蛋白質供給可減少嘌呤的產生。其供給量以每天每公斤體重0. 8 ~ 1. 0克或每天 50 ~70克為宜。優質蛋白質可選用不含或少含核蛋白的食物，如雞蛋、牛奶。但不宜飲酸奶，因其含乳酸較多，會阻滯尿酸排泄。盡量不食用肉、禽、魚類。

若發生痛風性腎病，則應根據尿蛋白丟失和血漿蛋白質水平適量補充蛋白質，但在腎功能不全尿毒症期，應嚴格限制蛋白質的攝入量。

5、多飲水

宜多飲白開水和鹼性飲料，入液量應保持每天2000 ~ 3000毫升，以維持一定的尿量，鹼化尿液，促進尿酸排泄，防止結石生成。為防止夜尿濃縮，可在睡前或半夜飲水。

6、多攝入碳水化合物、各種維生素、礦物質

碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、麵食等;各種維生素，尤其是b族維生素和維生素c應足量供給，有助於組織中淤積的尿酸鹽的溶解;含礦物質豐富的蔬菜和水果等成鹼食物，比如芹菜可促進新陳代謝並具有解毒功能，它含有大量維生素B,多種礦物質纖維，有利於尿酸的溶解和排出，也要多吃。

7、避免刺激性食物

酒精可使體內乳酸增多，抑制尿酸排出，並促進嘌呤分解，使尿酸增高，誘發痛風發作，故應禁用各種酒類。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生薑等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發作，應盡量少吃。

最後提醒患者還要注意保暖，勿受涼，及時增添衣服。避免接觸易感人群，預防感冒和感染。注意鍛煉身體，選擇適合自己的運動方式堅持鍛煉，以增強體質，提高免疫抗病能力。

二、痛風的運動禁忌

痛風患者要避免激烈的無氧運動，因為無氧運動會增加乳酸形成導致ATP分解加速，增加尿酸的形成。適宜散步、游泳、健身操、太極拳等有氧運動。

常見的一些康復手段如下：

（1）痛風急性期應卧床休息，抬高患肢，避免負重。關節疼痛緩解 72 h 後恢復活動。

（2）運動量由低強度開始，逐步過渡到中強度運動。運動後關節痛超過 1~2 h，應暫時停止此項活動。

（3）運動時間。每周運動時間 3~4 次，每次 0.5~1 h。

（4）運動方式。有氧運動如散步、慢跑、太極拳等。

（5）不宜參加劇烈運動和長時間的體育活動，防止大汗淋漓。

（6）使用大肌群，能肩扛就不手提，能用手臂者就不用手指。

三、痛風的藥物治療禁忌

1、避免使用可能導致血尿酸水平升高的藥物

對高尿酸血症和痛風者應避免使用以下藥物。

（1）非甾體抗炎葯：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。

（2）利尿劑：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，可致高尿酸血症，其他利尿劑托拉塞米、依他尼酸也有此反應。

（3）抗高血壓葯：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。

（4）抗糖尿病葯：胰島素。

（5）免疫抑制劑：環孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。

（6）抗菌藥物：青黴素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核葯吡嗪醯胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。

（8）抗腫瘤葯：環磷醯胺、異環磷醯胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、 羥基脲、長春鹼、長春新鹼、門冬醯胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血症，治療時宜同時給予別嘌醇並鹼化尿液。

2、在痛風急性期禁用別嘌醇

別嘌醇及其代謝物可抑制次黃嘌呤氧化酶活性，從而使尿酸生成減少，降低血尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨、關節及腎的沉積，有助於結石的溶解，促使痛風結節的消散。長期應用不僅可抑制痛風右的形成或增大，並使已形成的痛風石逐漸縮小和溶解。

在急性期禁用抑制尿酸生成藥，抑制尿酸生成藥別嘌醇不僅無抗炎鎮痛作用，且會使組織中的尿酸結晶減少和血尿酸下降過快，促使類節內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎症反應，引起痛風性關節炎急性發作。

為避免上述情況，如治療早期別嘌醇沒有與丙磺舒和磺吡酮聯合應用，則儘早服用秋水仙鹼，別嘌醇通常在痛風發作平穩後2周開始應用，但對在緩解期已應用的患者在急性發作時可繼續應用。

（1）如1年之內第2次發作或進一步發作，應給與簡單的抑制尿酸合成藥別嘌醇。

（2）別嘌醇在單純痛風的長期治療需從50-100mg/d開始，每幾周增加50 -100mg。視腎功能情況調整劑量最終達到治療目標（尿酸<300mmol/L)。最大劑量900mg/d。

（3）別嘌醇在應用初期可發生尿酸轉移性痛風發作，故於初始4-8周內與小劑量秋水仙鹼聯合服用。

3、痛風急性期鎮痛不能服用阿司匹林

痛風的急性期不能應用阿司匹林，主要緣於體內的尿酸經腎小管濾過，在近曲小管中段被分泌和重吸收，尿酸的分泌增加和重吸收減少則使尿酸鹽減少。

4、盡量水化和鹼化治療

必須維持尿液pH值 6.5-6.9，並多飲水，水的滲透壓有利於溶解體內各種有害物質，多飲白開水可稀釋

尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降，並防止夜間尿液濃縮和利於排酸。

使用排酸葯丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆可使患者尿液中尿酸濃度增加，同時所排泄的尿酸鹽晶體易在泌尿道沉積（結石），服用期間需要足量的水分攝入，服用鹼性葯（如碳酸氫鈉）以鹼化尿液。

鹼化尿液（碳酸氫鈉3 g/d、枸櫞酸鈉3 g/d），維持尿液pH值為6.5，可預防發生腎結石，同時促進尿酸的排除。

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