學中醫，最怕想當然！「己安先生講傷寒」

對此，己安先生在優酷視頻《小道經方》第35期中有精彩的講述！

小道經方第35期

來自小道經方

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《傷寒論》原文

第197條， 「陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛」。

陽明病，應該出汗，或者自汗出或者汗自出，因為里有熱，汗就出來了。而反無汗，我們可能會想到濕熱在里，但是本條不是講的這種情況，講的是另外一些情況。

陽明病本來就應該有小便利，大便硬，二三日嘔而咳，因為胃氣不降，裡面又有熱，所以出現了嘔，兩脅一有熱導致的肺氣不降了就咳，這兩個表現都可以理解為少陽病。

為什麼會嘔？少陽橫克了脾胃，導致了嘔。

為什麼會咳？是因為少陽所過之處——兩脅，兩脅有熱導致熏蒸了肺，肺氣不降，一上逆就咳。

手足厥者，手腳都涼，看到這樣的描述，很多人都會想到是四逆湯證，其實這不是四逆湯的適用證。

接下來有一個癥狀的準確性的判斷，叫做「必苦頭痛」，一定會出現苦頭痛，就是頭痛的很厲害，兩個太陽穴脹痛。

什麼情況導致的？是因為熱悶在裡面，不能達於體表，所以不出汗，不能達於四肢，所以四逆。

我們到少陰篇的時候，就會學到四逆散，就是解決這個厥陰悶在裡面的一個情況。

其實就是熱悶在肝里，津液悶在裡面，就可以用四逆散來解決。

如果不存在嘔和咳的情況，就說明不是四逆散證，不是熱悶在裡面了，所以說也不會伴有手足厥逆、頭疼的現象。

本條就是給我們在講一種特殊的狀態，就是我們如果是學中醫，習慣性的用慣性思維，一看到對方無汗，就可能想到濕熱在里，其實這時候我們就一定要佐證一下，如果是濕熱在里的話，應該伴有小便不利的情況。而我們一看到手腳涼就用四逆湯，就要考慮是不是有可能熱悶在裡面，佐證就是有沒有嘔、咳、偏頭疼等少陽經證。

這就是我們在幾個證候之間，辨證的過程中間要注意的細節，也是在給我們強調病證是非常複雜的，我們不能停留在慣性思維上，而是理順可能出現的情況，並伴有的證候，互相佐證，就能遊刃有餘。

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