兩項研究表明：強化血壓控制對長期健康和生活質量有益

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兩項研究進一步證實，使收縮壓降低到120mmHg（遠低於標準指南140mmHg）這個比較激進的值，能夠降低高血壓患者罹患心臟病的風險。新研究表明，強化血壓控制受到患者的良好耐受，並且在健康相關的生活質量和醫療保健系統的財務成本方面具有成本效益。

該研究於8月24日發表在《新英格蘭醫學期刊》的在線版本上，研究平息了兩年前收縮期血壓干預試驗(SPRINT)結果所引起的爭論。

人口健康科學助理教授、藥學博士Adam Bress是第一項研究的研究人員，他說：「激進的血壓控制能夠改善高風險患者的健康狀況，但是過去人們不清楚這種方式是否划算，相比於標準控制方式，患者是否能夠良好耐受。」 Bress解釋說，如果某種治療方法使患者感覺痛苦，或者在經濟上無法負擔，那麼這種療法在臨床實踐中是不可持續的。

聽聽患者的反饋

平均來看，接受加強療法的患者通常要服用三至四種降壓藥物來達到降低血壓的目的，這引起了人們對副作用的擔憂，比如頭暈眼花、疲勞等，這些癥狀會使患者很難忍受這種療法。

Edith Nourse紀念退伍軍人醫院的Dan Berlowitz是另一項研究的負責人，他說：「在治療高血壓等慢性病時，不但要防止心血管發病和致死，比如心臟病和中風，還要確定接受治療的患者感覺良好。」

第二項研究測試了患者與健康相關的生活質量，有9631名SPRINT研究受測者（其中一半的人接受了強化治療）參與了調查問卷的回答，問卷內容關於生活質量、生理和心理健康，以及在臨床試驗期間對醫護的滿意程度。

接受強化治療的受測者報告稱與接受標準血壓控制治療的患者一樣好，對醫護的滿意程度也相同。他們也同樣願意繼續維持藥物治療，這也表明了這種療法耐受性良好。

75歲以上的人群被認為尤其容易受到加強療法副作用的影響，但他們也對加強治療感覺良好。

老年病學專家Mark Supiano參與了這兩項研究，他說：「身體虛弱的人和老年人生理和認知能力都更低。有2560名SPRINT受測者屬於此類。重要的是，相比於標準控制方法，強化血壓控制沒有進一步降低他們的這些指標。」研究人員正在進行進一步的研究來確定這種治療方法的長期效果。

Berlowitz指出，這項研究結果不意味著所有高血壓患者都需要把血壓降低到120mmHg。

他說：「為了使患者能夠獲得強化血壓控制對健康的益處，同時又能夠維持他們現有的生活質量，醫生和患者應該共同合作，時刻關注癥狀，按需調整藥物使用。」

另一項關於強化治療的擔憂是，這種療法的花費很高，使已經不堪重負的醫療系統承受不住。為了使血壓降得更低，患者需要更多次地去看醫生，還需要更多的藥物和實驗室測試，這都會導致金錢和時間的花費。如果嚴重的藥物副作用使患者住院，那麼價格就會更高了，還會嚴重影響生活質量。

關於成本

Bress和藥物學家Brandon Bellows領導的一個研究團隊利用10000個假想的符合SPRINT要求的受測者建立了強化治療和標準治療的模型，從而得出這個結果。他們評估了強化治療的益處和花費，考慮到了現實生活中的不確定性，納入了250個變數，包括病史和副作用等。

Bellows解釋說：「針對每種類型的患者進行為期數十年的臨床實驗是不可能的。模擬的方法使我們能夠探究很多可能的場景 ，從短期數據中推斷出一系列長期的預測結果。」

模擬結果表明，在開始強化治療10至20年之內，因心臟病發作減少就可以平衡掉治療的額外花費，而且後續的治療費用也會減少。

哥倫比亞大學醫學中心的Andrew Moran說：「強化血壓治療防止心臟病，但是患者和醫生都付出額外的努力。我們的研究表明，如果長期進行這種治療的話，是非常值得的。」

國家心肺血液研究所(NHLBI)臨床應用和預防學科的Lawrence Fine說，據估計，至少有1700萬美國人會從血壓降低中受益。

他說：「這項研究的重要性不僅僅在於它揭示了長期強化降血壓治療的益處比對花費和副作用的擔憂更重要，而且因為它能夠使很廣泛的人群受益。」

參考文獻：

DOI:10.1056 / NEJMsa1616035

DOI:10.1056 / NEJMoa1611179

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