肝硬化患者出現昏迷離死亡不遠，怎樣才能逆轉肝性腦病

肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是肝功能失代償期不能清楚體內的毒素，使氨在體內聚集，影響腦神經代謝，最初為精神，情緒改變，嚴重為昏迷，可酸性液體灌腸，服用乳果糖，昏迷後離死亡不遠。

85%肝硬化患者有輕微肝性腦病

根據我國學者的流行病學調查研究，40%～60%的肝病患者會發生導致反應力、定向力、理解力、智力受損的肝性腦病，而在肝硬化患者中，輕微肝性腦病的檢出率為85%，而肝性腦病也是肝硬化最常見的死亡原因。

臨床上，肝性腦病的癥狀分級根據West Haven分類系統，如下所示：

肝性腦病被稱第三大「馬路殺手」

醫學上，肝性腦病非常可怕，它會令患者反應能力、智力和定向力都相應減弱，即使是輕微肝性腦病患者，他們在學習、操作、理解、應變等方面的能力都會下降。

由於注意力不能很好地集中，他們往往不能很好地完成需要迅速反應或動作精細的事情，比如高空作業、開車、潛水以及其他需要精細手工操作的工作，他們可能由於注意力不集中和反應遲鈍而很難完成，甚至容易發生意外。

因此，醫學界有一個「肝性腦病患者是繼新手、醉駕之後的第三大『馬路殺手』」的說法。

如何控制肝性腦病

一、飲食控制

肝性腦病的治療多採取飲食控制，受肝性腦病和氮代謝國際協會委託，專家小組制定了相關共識，建議所有肝硬化合併肝性腦病患者應該接受與肝硬化但無肝性腦病患者相似的營養管理。該共識中具體建議如下：

強烈建議：

※ 所有患者應接受基線營養評估。

※ 最佳的每日能量攝入量應為35～45千卡/千克理想體重。

※ 最佳的每日蛋白質攝入量應為1.2～1.5克/公斤理想體重。

※ 全天少食多餐以及複合碳水化合物的夜宵能夠使蛋白需求最小化。

※ 低鈉血症可以加重肝性腦病，應堅持慢慢糾正。

雖不十分確定但是有證據支持的建議：

※ 鼓勵飲食中富含蔬菜，每日攝入蛋白質。

※ 對膳食蛋白質不耐受患者可服用支鏈氨基酸補充劑來遵循推薦的氮攝入。

※ 失代償期肝硬化患者可以接受短期補充多種維生素。

※ 鼓勵每日飲食含有25～45克纖維。

※ 避免用含錳的營養製劑長期治療。

二、藥物應用

1、應用促進腸道毒物排泄藥物如乳果糖、拉克替醇;

2、門冬氨酸鳥氨酸治療。

3、非吸收抗菌素如利福昔明的應用。2013年《中國肝性腦病診治共識意見》也將利福昔明列為預防HE複發的一線藥物。

Tips

既往研究中利福昔明治療HE的劑量、療程、治療方案不盡一致，在我國尚未得到廣泛應用，有必要開展大規模臨床試驗探討其最佳劑量及療程，並明確其防治肝硬化其他併發症的療效及安全性。

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