倪海廈講金匱要略 第02講—理中丸方

續傷寒霍亂篇——理中丸方

霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方

人蔘甘草白朮乾薑各三兩

右四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之。日三四服，夜一服，腹中未熱，益增三四丸，然不及湯，湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生薑三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人蔘，足前成四兩半。寒者，加乾薑，足前成四兩半。腹滿者，去術加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。

哦，這個呢，講，你看。哦，霍亂，病人有頭痛，發熱，身疼痛，熱多。你看哦，頭痛，發熱，身痛，這不是太陽表證嗎？太陽表證，病人呢熱多欲飲水，五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。

這裡提到兩個處方，這裡是理中丸，不是理中湯，丸劑。一個是五苓散，在介紹傷寒論的時候，大家都知道五苓散。哦，我們現在把五苓散放大給大家看，放大，讀圖給你看。哦，這五苓散呢，目的幹嘛？哦，熱多，想喝水，那，實際上中間還有個主症，沒寫出來，小便不利。病人呢，因為新的水，沒有辦法去取代舊的水。五苓散在出現的時候，這個水是停在皮膚表面上，停在肌肉上面，而中焦沒有水，這個水又沒辦法回頭。哦，結果，胃裡面，腸胃裡面沒有水，口渴，想喝水，喝水下去呢，可是他身上有很多的積水在那邊，水沒有辦法排掉，所以喝水就吐掉。所以我們五苓散常常用在小孩子，小兒科的時候，這個小朋友吐奶吐得很兇。五苓散一下去，很奇怪哦，他吃什麼都吐，就是喝五苓散不吐。哦，所以五苓散的方子是這樣子來的。澤瀉，澤瀉呢，本來就是能夠把表水，全身的水，哦，集中到腹腔來，四肢上末梢的水集中過來。然後呢，茯苓呢，是能通利三焦的水。所以，我們過去有飲，身上有飲病的時候，我們會用茯苓。哦，所以茯苓入中焦，三焦中的中焦。豬苓是下焦，由於我們全身肺主皮毛，哦，從澤瀉，茯苓，豬苓三個是把水統統集中在小便裡面，對不對。哦，桂枝，還有白朮。這桂枝呢，就是，目的是幹嘛，就是強他的心臟，強他的肌肉。所以我們，處方在使用桂枝的時候，不單單是桂枝能夠解肌。哦，還要強心，但這個強心，跟肉桂的強心不一樣。哦，桂枝的強心，桂枝只是強心，只是讓動脈里的血液循環加速而已，肉桂就不是這樣，肉桂是它的噴射的力量會加強。好像車子平常開的引擎不夠快，你要把它加個渦輪引擎，這就是肉桂，哦，肉桂。我們後邊介紹，還會介紹，再介紹這個肉桂。

那白朮呢，哦，茯苓這兩個健脾的，哦，健脾。我舉個例給你聽，這個脾臟呢，什麼叫做健脾。脾藏意，意念。你如果說，腎是藏志，我要做美國總統。哦，這個人真有志向，這叫做腎。哦，這個人消沉，什麼都不想做，腎氣不夠。哦，意念是什麼，就是注意力，集中的注意力。這個兒子怎麼讀書哦，沒辦法集中注意力。這個時候我們要強脾的時候，我們就要用到白朮跟茯苓，哦，白朮跟茯苓。這不單單是脾臟功能恢復，讓胃口開，他和意志方面都有相關的，你的確啊，可以用白朮跟茯苓把胃口打開來。哦，我們白朮能夠去濕，哦，能夠去他的濕。

那，桂枝呢，能夠入肌肉。所以濕，去濕的葯，配合入肌肉的葯，一到了，吃到這兩個葯下去以後呢，其他葯會到肌肉上面。那澤瀉就把那個濕呢，統統集中起來。集中到中焦，中焦再交給茯苓，茯苓再交給豬苓，小便就排出來了。處方是這樣來的。

所以，他得水則利，你要開小半夏，半夏還吐。哦，所以臨床上，尤其小孩子，你開五苓散哦，你就用散，不用湯，用藥粉給他吃。像小孩子我剛才講，吐奶，小孩子全身水腫，你一看到小孩子全身水腫哦，你用用五苓散，一下子就退掉了。輕輕一推就好了，因為小朋友的病啊，很簡單。為什麼簡單，小朋友沒有吃牛排啊，對不對，你想想就知道他吃東西很簡單。哦，就好像我們治療那個小動物一樣，對不對？還有那牛都是吃草的呀，對不對。你不會給牛也吃牛排。所以我們治人的葯跟治動物不太一樣。那治小朋友也一樣，小朋友吃東西也很簡單，所以你有很多葯，輕輕推他一下就好了。哦，也就是說，你如果吃得很簡單，哦，你也是會長壽的，也是會長壽。

哦，這樣子，那，這就是五苓散，最常用的地方，所以說，五苓散也可以退熱，退燒。哦，一般來說，臨床上你只要看到，病人呢，得水則吐，喝水呢，則吐，就是五苓散證。哦，小便不利啊，全身水腫，這就是五苓散證。

哦，那，如果是有里寒的，寒多，腸胃裡面有寒的。就是，所謂寒的定義是什麼？哦，以後臨床上你摸脈的時候，病人的脈是一息四至。什麼意思？就是說，你吸氣，吸，哦，腸，那個（胃）呢，剛好兩次，吐氣，剛好兩次，所以是四次。哦，寒呢，你吸氣的時候變成一次，吐氣變成一次，速度變慢。解釋中醫給病人聽的時候，你不要跟他講說，你是......那腸胃裡面如果胃寒，就是胃的蠕動變慢，寒就是慢下來，你看天氣很熱，大家走路很快，為什麼？想趕快回來躲到冷氣間裡面去，天氣冷的時候，比較慢，因為走快，冷風吹的更冷，哦，所以寒會比較慢，速度比較慢。這個是理中丸。

理中丸呢，是個丸劑，中醫用丸劑的時候，是採用它的葯緩，藥性比較緩力量會比較專一，所以經方里有的地方用湯劑，有的地方用散劑，如五苓散，有的地方會用到丸劑，這裡用丸劑，哦，那人蔘、甘草，白朮、乾薑，這個甘草一定是炙甘草，乾薑，讓腸胃，乾薑能讓胃溫起來。乾薑和生薑差異在哪裡呢？乾薑是胃寒的時後溫胃用的，如果是寒，寒則束，你速度變慢，病人不會口渴，吃不下東西，胃口不好，都是寒症。那，這個我們會用乾薑溫胃。溫胃，意思就是使胃的速度變回來，如果用生薑呢，生薑是散胃裡面的水，老師，我胃裡面有停水，常常感覺有水在裡面，哦，噁心噁心的，用生薑下去，把水散掉，生薑和乾薑不太一樣。白朮，能去濕，人蔘，把腸胃的津液補回來，所以說乾薑把寒去掉；乾薑，炙甘草能把里寒去掉，甘草也是能夠溫中，顏色是黃的，能夠健脾胃；白朮，把濕去掉，寒去掉；人蔘呢，把好的腸胃津液補回來。這個處方，雖然只有四味葯，但補瀉兼顧在裡面，把它排掉，同時把津液補回來，這時又用到人蔘的地方，當你看到輕症的時候，人蔘，可以用一些党參來取代，真正救命時，你不要用党參，就用人蔘，高麗參最好。

理中丸最有意思的就在這裡，哦，後面的說明。

諸位看，他把理中丸這四味葯，把它打成粉末，用蜂蜜把他給調和起來，像雞蛋黃那麼大一個，用湯來滾它，然後溫服，白天3-4次，晚上吃一次，如果，肚子裡面沒熱起來，再增至三四丸。

當然了，它不及湯，湯法以四個葯來煮，用水8升，煎取3升。為什麼我常常用8-9碗，跟這個是一樣的。因為葯哦，你如果說6碗，你先煮成2碗，或3碗煮1碗，藥力沒有完全出來，你用8-9碗煮3碗，藥力比較平均，如果病情需要，你一天吃3碗都沒關係，三餐飯前吃，第二服藥，晚上半夜吃都沒關係，這都是溫胃的，滋補的，能去胃裡的寒症。

你看哦，如果說，其上築者，腎氣動也，去（白）術加桂，四兩。這個圓圈，代表肚臍，肚臍以上用桂枝，肚臍上的悸是心悸，動悸是腎氣，腎氣引起就是腎臟的水，應該停在下面，可腎臟的水，回逆到心臟，等於是心臟是汽車引擎，很熱，一直在跑。我們的心臟，人的心臟不會停下來，一直在跑，原來設計好的是給你用一百年，心臟是君主之官，不會有病，哦，現在為什麼有心臟病，除了我們情志，因為人太多了，你像隔壁鄰居，經常吵架，以前呢，鄉村裡面就這麼幾戶，也沒什麼好吵，每天還見見面。現在住公寓，一幫人住裡面，大夥開始吵，心情很不好，然後，吃東西吃不對，西藥又多，都是會害到心臟，本來心臟不應該有病，被環境造成有病。

當你肚臍上方的時候，上方是水，腎氣往上走的時候，產生悸動，肚臍以下悸動的時候，我們用茯苓，這兩個不太一樣的地方。如果遇到病人，肚臍以上有悸的時候，把白朮去掉白朮是除濕的加桂枝。如果吐多的，把白朮去掉加生薑，你看到沒有，加減嘛。生薑本來就是止嘔的，如果下多者，再回頭用（白）術。

所謂下多者就是，如果你大便太多了，我們為什麼用白朮，白朮一下去後，白朮是除濕的，所以讓胃腸裡面的大便裡面的濕，一下，收起來，水從腸胃裡面出來，跑到膀胱裡面去，這個時候下利就會停下來。我們在介紹傷寒論時介紹過，當你在止利的時候，止不住的時候，最後的方法就是利尿，把水從小便導出來，那個利就止掉了，但是也不要隨便亂止利，你要先確定他需要止利，不然明明是大承氣湯證，對不對？就是下利，下的都是水，老師：他水很多。你看哦，我用白朮下去，他的大承氣湯症，結果他的下痢是因為便秘引起的，結果你白朮一下去，那個乾燥的大便，更硬，更凶，如果是你的病人也就罷了。是你的岳母就完了，要看小心點。

這個呢，悸者加茯苓二兩，這個悸講的是肚臍下的悸動，我們後面還會介紹為什麼，諸位先這樣記一下。所以諸位只要看到悸動，比方說，這個人是，桂枝湯，老師：我說我總是怕風，風吹得很難過，流汗，有一點發燒，桂枝湯證。誒，老師：等一下，我肚臍以下常常有跳來跳去，感覺裡面有跳動。那是水在裡面，用茯苓。我們後面會介紹，上下左右都會有，這個大氣怎麼轉。

如果腹中有痛加人蔘，這個腹痛為什麼加人蔘？這個腹痛，不是便秘引起的痛，而是津液不夠的痛，才會用到人蔘。哦。如果寒者，把乾薑加重（加量），如果腹滿脹滿加附子一枚，這個腹滿者，因為這裡是寒，因為這個處方是理中丸，他裡面腹中脹滿本身就是寒，寒的很嚴重的時候，寒濕累積很多的時候，附子呢，還只能去濕，乾薑只能去胃裡面的寒，所以說，加炮附子，為什麼加附子？就是能讓下焦寒也去掉，所以會加附子。

如果吃了這個湯藥以後呢，再吃稀飯，讓它慢慢把寒去掉，同被子蓋起來，讓他流一點點汗，從表出來，寒濕就會排掉，這是證治。就是說我們在治療，在開理中丸或理中湯的時候，我們會運用到一些加減，諸位看起來好像加減很多，實際上你只要掌握到精神，是不是自己會加減呢？你只要是知道它的功能是什麼就知道了。所以醫生啊。醫者父母心，那你一定要懂這個，不然就開錯了，開錯了不好，當然可以救得回來，這個不是很嚴重嘛。

吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

如果病人呢，你看哦，「吐利止」，就是霍亂吐利止，「而身痛不休者」，身體還是很疼痛，「當消息和解其外，這時候桂枝湯小和之」，象我們一般來說，病人進來時只要說身痛，我就會問他：請問你，你是痛在皮膚、痛在肌肉、還是痛在骨頭？病人講我痛在肌肉，桂枝湯就跳出來了；我痛在骨頭關節，附子湯就跳出來；我上身不痛，只膝蓋痛，桂枝湯、知母湯就出來了。速度會很快，臨床上變化就這麼多而已。老師：我都痛在皮膚上面，麻黃湯證嘛，麻黃湯證痛在皮膚上面嘛，表非常的表，你要靠麻黃，把那個寒去掉才行。像它這個的身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。我們會用桂枝湯，病人一定是痛在肌肉上面，同時一定微微有汗，只要有汗，又痛在肌肉上面，就是桂枝湯證。

如果說。老師：在神農本草經裡面我們用玉竹，玉竹這個葯呢，可以治肌肉裡面的痛，非常好用。那你可以在桂枝湯里加一味單味的葯玉竹，這是我用的很多，在美國叫（一名英語）現在台灣什麼肌纖維痛症是不是，翻譯成肌纖維痛症，反正名詞很多，我管它什麼痛症，我看到開就桂枝湯加玉竹，一下就好了。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

病人吐利又有汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。你看，上吐下利，津液已經喪失很多，又流汗很多，是不是津液喪失掉了，裡面津液不夠了。病人發熱惡寒，什麼意思？當津液不夠的時候，常人呢，心臟搏動產生的熱，中醫呢，把它定名為火。肺法象天，所以肺是很寒冷的，色白，白色的。這兩個平衡的時候，你不會感到怕冷怕熱，就是常溫嘛。如果說，當你津液不夠時，肺的津液喪失掉了，因為出汗，皮毛，肺的津液也不夠了。這個時候病人為什麼發熱，心臟的火往上走了（註：也是往外走了），制衡心臟的熱呢（註：肺寒反制衡心火使之不太過）已經沒了，所以我們為什麼叫火克金，火金互相一定要有相生相剋的情形，就是說這兩個臟腑、五臟之間一定要有制衡的力量，不單單相生，之外還要互相制衡，才能很和諧在身體里，能夠幫助我們運轉。

那你如果津液不夠了，肺津液沒有了，心臟的心火往外走，往外走病人出現發熱現象，身體感覺冷。正常人心火往下走，進入小腸裡面，所以小腸跟心臟都是屬於火，火要往下走，才能走到四肢末梢去，心臟的火走到手指頭尖，小腸的火走到腳趾頭間。但小腸的火也是來自於心臟的火，現在心臟的熱往上走，因為津液沒了，病人的手腳四肢會發冷，四肢上面我們要有溫度，有溫度的時候，心臟才會產生速度，所以你看一鍋水在裡面，如果沒有加熱是冷的，水不會動，不會動就痛啊。所以你如果火在下面加熱，水開始煮滾了以後，轉了以後，中醫就稱為：啊，老師這就叫做氣。當有氣在運轉的時候，就很正常。當你變成冷水停在裡面不動的時候，津液又不夠，因為津液發汗流掉了，津液不夠了，就會抽筋，拘攣起來。所以我們寒則拘急，所以我們寒則拘急，寒症拘攣熱則縱。所以中風有兩種，一種是手腳綳起來，一種是縱在外面，一種熱還有一種寒，手腳都是厥冷逆冷，用四逆湯。

這個四逆呢，當時取的名字很好，就是告訴你四逆嘛四肢厥逆，這樣想反應的很快。因為當初設計處方名稱的時候很有意思，經方當名稱在這邊時，你一看這個病，已經名稱就對上去了，你可以節省很多思考的時間，這樣的話救病人來的及，比較來的及。

既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

諸位看後面，「既吐且利，小便複利」，已經吐利了，津液已經傷到了，小便又排出來很多，而且大汗出，這津液就沒了，然後還下利清谷，就是吃東西下去，吃小白菜就小白菜排出來，吃的米面，米面就排出來，里寒外熱，脈微欲絕，用四逆湯。

正常人呢，我們如果用一個簡單的圖來代表，這條叫界，界限，陰陽的一個界，這個範圍呢，陽要在裡面，陽要被封存在裡面，外面是陰，裡面是陽。所以你如果摸到表面上的時候，它是冰的，所以你們如果摸我們的背，誒，怎麼這麼冰呀。所以如果在夏天的時候，你太太晚上睡覺，躺在旁邊，靠你身體很舒服，為什麼，好冰呀，然後冬天時好熱呀。太太正好反的，夏天很熱，冬天很冰，那太太身體就有問題。

我們正常人，陰陽在調理的時候，是隨著四季在走，外面越熱的時候，外面的陰就越強，為什麼，它用陰封到把陽閉在裡面的時候，這樣不會喪失陽，保持你的體力，你可以做很多事情，包括這事情除了你做事，因為陰在外面，如果有人要殺你，一下子陽爆發力很強，你跑步速度很快，諸如此類，隨時都會保護你的。那這是正常的人，當你陰在裡面時，陽一定會很外出，因為你的身體範圍就那麼大，不是陰就是陽，那陰跑到裡面時候，陽只好往外走，呈現的現象呢：內寒外熱，所以這個熱不是發高燒的熱，而是陽往外走，這個陽就是心臟產生的搏動的動能叫做陽。

那病人脈微欲絕，脈會變的很小了，因為熱已經往外走，這個也是一樣四逆湯主之，所以四逆湯是用來救逆的，一定是病人是寒症，寒症就是心臟的力量不夠了。我再重複，我的心臟是這樣的（兩手摩擦），那個病人的心臟是這樣（兩手摩擦），病人的心臟，四逆湯的心臟是這樣（兩手摩擦），跳還是一樣的跳，但沒有熱度，所以你不能去相信心電圖機，還有那個（一句英文：誘發試驗），那個人看那個跳動很好，你只看到跳動，應該看他溫度啊。可是西醫沒有寒熱，西醫只看跳動，所以說西醫一定要等到......我們常常有病人，死在心電圖機台上。早上時我心臟很痛，跑去對醫生說我有心臟病，醫生說你怎麼知道你有心臟病，我們測測看，丟到心電圖機一看，你很好，心臟跳動很好，他說不不我有痛，很冷，手腳已經冰冷。醫生管你呢，沒事你把你趕回家。到晚上受不了了，因為心臟，脈越來越微弱，在跑去的時候一看，跳動變慢了，哦，你有心臟病，病人回頭跟醫生說：我早上來告訴你我得心臟病你不相信，害我晚上再跑一躺。這是他最後的遺言，砰地就死在心電圖機台上了，而且連續一個月死好幾個人。所以你不能相信西醫的，所以它要發病的時候才能測到。

那其他的病不會那麼快，心臟病發了就會走人的，所以手腳冰冷馬上就開始動手，還等什麼心電圖機，太慢了。所以大家一定要相信你自己的感覺。

——END——

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