倪海廈講金匱要略 第07講—痙濕暍病脈證治法第二01

痙濕暍病脈證治法第二01

接下來呢，我們看金匱的第二篇，痙濕暍病脈證治法第二。這個第一個呢，痙，就是我們這個痙呢......講的就是腦膜炎。濕呢，講是風濕，濕疹，濕，風濕啊之類的。暍呢，這個字念ye，就是中暑，天氣太熱了，中暑，如何去治療它？諸位不要看這個短短的一篇，這短短的一篇把病都治完了，經方就是這樣子，你只要會用它，哇那真的是藥到病除，一劑就下去就到了，所以我們看處方的時候不可以那麼的死板呀，不可以那麼死板。比如說我們剛介紹的豬苓湯，病人的腰痛，你委中呀，陰谷一下去，照理說腰痛就好了，他經絡痛，沿著膀胱經痛統統，結果他說......醫生呀，你針下去，我這背痛、腿痛都沒啦，但是就是這一點腰痛，你看這個還帶有石頭，腎結石對不對？這個時候你再壓壓他腳踝絡，哎，結石有壓痛點，你針在石頭的壓痛點，你一下去，痛就沒了。因為石頭開動，然後你處方開下去，豬苓湯，是不是很對症？一下子就排出來了，所以，這就是經方呀、你針灸手法用得很對，當場就知道。

太陽病，發熱、無汗、反惡寒者，名曰剛痙。太陽病發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

好，這裡呢，我們介紹又回到太陽病啦，太陽病呢，當你遇到這個腦膜炎呀，這個病呢，也是在太陽病上面，病人有發熱、無汗、反惡寒者，名曰剛痙，我們一般來說，發熱呢，無汗就是標準的太陽傷寒，對不對？太陽傷寒，發熱，無汗呀，反惡寒者，名曰剛痙，如果是太陽病發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙，所以痙病呢，分兩種，腦膜炎有兩種，一種是剛痙，一種是柔痙，那臨床上面看見很多小孩子呢就會發生這種情形。那剛痙出現的時候，有剛痙的方子，柔痙出現的時候，有柔痙的方子，都是一劑就知，一服藥第一碗下去就知道了。

太陽病，發熱，脈沉細者，名曰痙，為難治。

那如果說這個痙病呢，痙病。如果出現太陽症，太陽病，就是講你可以回頭想傷寒論裡面我們介紹太陽篇里怎麼寫的，病人有發熱。照理說，太陽病，脈是浮的，浮的話，你如果有汗，就開桂枝湯，如果是項背強几几然，葛根湯，如果說他是脈是浮緊的，然後病人有惡寒，身痛無汗，麻黃湯，這裡呢，脈沉而細者，這就是痙病啊痙病，就是比較難治的，也就是說你光是桂枝麻黃葛根治不好的，因為他的脈不對，脈是沉下去的，病是往裡走。

太陽病，發汗太多，因致痙。

那這個痙病的來源呢，他認為說第一個太陽病呢，你發汗太多，導致痙，因為病人津液喪失了嘛，你開的汗劑太多，汗劑太多血液裡面的水不夠啦，溫度就會上升，溫度上升所以開汗劑，過去南方溫病派呢，不太敢用麻桂，就是擔心說發汗發太多，其實你發汗如果你發汗怕發太多，你盡量少一點，或者把生薑紅棗干棗多加點，也不會有這種情形，不會有這種情形，一般來說，你除非是你劑量放的很少，才會有這種發汗太多。這個......現在講這個幾個大原則。

夫風病，下之則痙，後發汗，必拘急。

一般來說，就是因風致的病，就是病是外來的，風邪......風邪吹到身上去，如果說，你把它攻下，因為攻下的時候，病人的津液會沒有，這個攻下包含利尿，包含著大小承氣湯，本來是病人是表，結果你一攻下來的時候，它裡面的身體的津液沒有，沒有的時候，發抽筋，一看他抽筋的時候呀，你看他是痙病，你就給他發汗，老師，他痙病......本來他不是痙病，被你搞成是痙病，然後你給他看這個痙病......痙病我們開葛根湯給他，一吃下去發汗太多，裡面的津液被你先誤下了，後來就又給他汗劑太多，就發拘急，拘急整個抽筋起來，抽筋起來。

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

一般來說，我們傷寒論裡面就有介紹過，身上有瘡的時候，有膿，膿瘍，有傷口。雖身疼痛，不可以發汗，汗出則痙，這就是一個大原則，大原則，所以如果有灸瘡，或者小孩子頭上生個癤子，膿瘡啊，這個都不要去給他發汗，那老師，臉上有很多青春豆可不可以發汗？那個發汗沒有關係，哦，這個講的是灸瘡，很多大的瘡，那不能說......那年輕都會有青春豆呀，我也得過青春痘，我也得過對不對，那你給他......你說老師，現在他有青春豆，他這個麻黃湯證你不能給他發汗，也不對，這個不要那麼過。一般來說，這都是指的比較嚴重的瘡，因為瘡家呢，本身他會血虛，一般我們治瘡的時候，治療瘡家的時候，我們開一些當歸，一些這個......這個能夠祛濕，能夠補血的葯，你再給他發汗的話，他血會更虛，哦，就會......病人有這種抽筋......的現象。

病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，其脈如蛇。

病人呢你看哦，「身熱足寒，頸項強急，惡寒，時常頭痛，面赤目赤，獨頭動搖者，那個卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，其脈如蛇。」你看哦，這個就是我們一個人呢，得到腦膜炎的時候，病毒跑到腦部去的時候，就會發生這種抽筋，角弓反張啊，這個背反過去然後抽筋吶，嘴巴不能講話，眼睛瞪的大大的啊，這種。那......這個......如果說這個遇到這種情形，如果發其汗的話，脈如蛇，哦，。諸位啊，記得，痙病我們在治療剛痙跟柔痙的時候，只有分有汗跟無汗，當時這個病人已經不會講話了，你跟他說：誒，你有沒有汗吶？他......他根本不會講話了對不對？你不要......你手去摸，一摸，有汗......就是栝蔞桂枝湯；無汗，就是，還是要葛根湯，給他發汗沒有關係，哦，要發汗，你不能說老師：「我發汗之後太多了這個會會抽，變成這個不是說這個若發汗其脈如蛇？」不會。你如果劑量處方得很好，哦，劑量下得很好，那一點都沒有問題的，哦，我後面會專門講這個處方的劑量。葛根湯在使用的時候，葛根湯比較偏重於陽明這邊啊，他是屬於太陽篇但是比較偏重於陽明。那在我們傷寒論在介紹的時候跟大家講過，葛根湯一般來說最常見的是小朋友，小孩子，因為小孩子（調）皮嘛，哦，到處跑，那天氣很熱，很熱的時候流汗啦，流汗了以後得到感冒，哦，所以是屬於溫病的一種，哦，溫病的一種。那溫病家呢他不會看到葛根湯症不會開葛根湯的，只有我們傷寒家看到開葛根湯，哦，那這個......這個......所以葛根湯你如果劑量抓得處方抓得很好的時候，你不但可以把他病去掉，同時也把他津液也補回去，哦，補回去。

暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，痙，夫痙脈，按之如如弦，直上下行。

這個......哦，第28頁，諸位看：如果病人的痙病出現的時候,「暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，是痙。痙脈呢，按之如弦，直上下行。」（畫圖）這個是我們的肚子，哦，腹腔這裡，我們人的津液呢，來自腸胃，所以我們不管......我們這個......如果說病人呢得到腦膜炎，這種病毒往頭部跑的時候，哦，進入頭部的時候，腸子裡面的津液呢會空掉，為什麼會空掉？因為跟著病毒一起往腦部沖，哦，跟著病毒一起上去。

因為人哦有種天生的這種抵抗力，你一沾到病，病的時候你自然而然會去抗它，就好像有人接觸到你不該......不該接觸到你（而）接觸到你的時候，你直覺的反應就會去推開對不對？一個直覺反應，人的有先天的免疫系統一樣當你受到病的時候，你自然而然會去抗它，一抗它的時候，結果......你的先天的免疫系統就像我們腸胃裡面啊，在中醫的觀念裡面認為說：一個人腸胃很好就會很健康不會生病了。那，當我們的腸胃的津液跟它去相抗的時候，一下一起跑到腦部去了，跑到腦部以後腹部會空掉，哦，那這裡呢？講的是突然腹部脹大者為欲解，就是你贏了，哦，贏了，那津液又回頭，津液回到肚子裡面來，哦，這就是病快要好的情形，哦，那這個暴腹脹大並不是說真的像，哇，突然像肝癌那個鼓得很大，不是這樣子，它是，這個是肚子回到，回復到正常的現象。諸位可能沒有看過那種角弓反張啊，除非你讓他當急診的醫生偶會看到。這個小孩子發病的時候，那個......你比如媽媽抱著嬰兒，嬰兒這樣子，對不對？這樣抱啊，他發病起來的時候頭這樣子：頭在這邊哦，胸腔這邊整個這樣翻過去啦，頭在......頭垂下來，這個背後的脊椎骨可以凹成這樣子，哦，。我就是那次看到，結果我沒有拍照，你看我真的是......啊，很可惜！那個小......小baby就這樣子翻過去啊，哦，他們家祖孫三代都是我的病人，哦，爸爸是肝硬化，腹水，我幫他救兩次；孫子呢角弓反張那這個樣翻過去，你看看，生下來就這樣子，哦，它就是很強的一種痙病，哦，很強的一種痙病。那肚子整個凹下去，哦，那肚子要腹......腹臌脹為欲解，那這個病人呢，那個，象那個小朋友那樣子，他，我......我們因為他痰非常的多，我一看就知道，這個是......因為我們美國有一個法律，小孩子生下來你不能去......過去我們把小孩子腳拿起來打屁股，讓他哭，讓他把......哭的話那個痰水就會排出去，對不對？結果在美國現在不行，哦，幾年來，幾年來都不行。他認為你這個abuse，這個怎麼樣子，就是欺負，就是虐待，哦，這個小......小孩子，怎麼可以打小孩子對不對？結果現在她護士在那一接完生，這小孩子一生出來後放到桌子上，用拿那個吸管去那個吸塵......吸氣吸啊，將痰水吸出來，吸出來是嘴巴、喉嚨裡面吸出來了，胸腔裡面很多痰還沒有去掉啊，哦，所以小孩子進來，抱一下，我就聽到那呼吸聲，呼嚕呼嚕好像打雷一樣，那我，我就開控涎丹，控涎丹把他痰水一清掉，那一清完就好啦，就不會彎過去了，哦，。那還有一種呢，痙病，就是我們講的痙病，得到感冒的時候哦，小朋友眼睛發直，你跟他講話他就沒有反應的，眼睛在發直，就眼睛瞪目啊，然後，後面開始強硬整個強起來，哦，肩膀也強起來，嘴巴會咬，人咬......甚而至於會咬到舌頭都會啊，這個嗯......嗯，綳得很緊，我們知道腦膜炎，哦，那開處方的話......葛根湯，哦，一般的葛根湯。那病人如果說你摸摸他肚子哦，像那個小朋友肚子怎麼都凹下去啦，哦，那我們用那個控涎丹把痰清掉以後，肚子就回來了，小朋友就開始吃東西。所以就是說胃氣恢復的意思。如果說「痙脈呢，按之緊上下，直上直下」痙病的脈呢都是直上直下，速度非常的快，哦，因為是腦膜炎嘛，哦，這個發病的時候它直接從那個身體的下焦、中焦、上焦，一路到頭部，你摸這個脈速度會流行得非常的迅速，哦，這種非常剛強的脈。任何的常態常人呢脈要柔，要軟，柔，哦，而不能有強直的脈出現哦。

痙病有灸瘡，難治。

痙病有灸瘡，都是比較不好治，不是說不能治，而是難治，哦，難治。那如果說你......大家諸位現在學過這個神農本草，你遇到灸瘡的話你開什麼處方外用呢？比如說，誒那老師他這個那個......那個瘡上面膿水很多，我開點白朮；那個黃......那個那個......黃水也很多，病人又有發炎，哦，白朮能夠去濕，黃連呢能夠去熱，對不對？那這個都加進去，已經很好啦，那如果這個病人呢不斷的手都往灸瘡上面抓，不斷去揉，哦，很煩躁的樣子，我就可以加點知母啊，這些都是外用啊，你外用都可以的，不一定要內服，把它打成粉的話和在一起，塗上去就，傷口都可以收，收斂傷口。所以中藥的好在哪裡？內服外敷都可以，當然有些東西只能外敷，不能內服，不要亂吃，哦，我舉的是這種葯，都是隨便可以用都沒有關係，哦，那你可以外面撒一點這些粉，哦，那你再開裡邊的處方，都沒有關係，哦，

太陽病其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚

右六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。

太陽病呢，有太陽病的癥狀，哦，比如惡風啊，這個發熱啊，統統有了，「身體強，几几然」，哦，強就是背後非常的強硬，哦，背項。那脈本來是應該是浮緊的，現在是反而沉遲哦，這個是痙病，哦，痙病，痙病呢第一個處方是栝蔞桂枝湯。這個栝蔞呢，用的非常多，這個栝蔞呢，又名，栝蔞根呢，你也可以開天花粉，哦，這兩個一樣的東西，那光是栝蔞這味葯，我們有栝蔞根還有栝蔞實，栝蔞實呢是用在胸痞，哦，那個心臟病的時候用得很多，栝蔞根呢，是糖尿病的時候，消渴的時候我們用的很多。因為按照神農本草經，栝蔞根本身呢就能夠生津止渴，哦，病人......哦，止渴。所以說如果你的血裡面的水不足，病人呢一直在流汗吶，哦，一直流一直流汗，血裡面的水份不夠了，哦，病人會有痙的現象、抽筋的現象。我們一般來說，25%是血，75%呢是水，對不對？我們的血脈裡面是成分比例是這樣子，當你水分不夠的時候，血會高起來，當然病人會有發熱，同時呢會有抽筋的現象，哦，那栝蔞桂枝湯就是專門治療有汗的腦膜炎，有汗的腦膜炎哦。那你如果說把栝蔞根拿出來配合其他的藥物，也就是說一些生地呀，一些生津的藥物就可以治療糖尿病，哦，所以這個用途很廣，哦，很廣。

大家看這個栝蔞桂枝湯的處方：桂枝啊，芍藥，這個是後面是桂枝湯嘛，哦，桂枝、芍藥都是三兩，同等量的，甘草二兩，生薑，大棗，這個後面是桂枝湯，從桂枝湯裡面加了什麼？栝蔞根進去，這個栝蔞根的劑量呢比桂枝湯少一點，比桂枝少一點點，哦，那你可以量兩把他換成錢就可以了。這六味葯呢用水九碗去煮成三碗，哦，一天分三次，哦，吃了以後「取微汗」，哦，因為，這個微汗是因為桂枝湯本身就會發一點點的汗，哦，那栝蔞根下去呢能夠生津，能夠產生新的津液，哦，那為什麼要去，這個會有一點微汗，哦，為什麼要取它一點微汗，就是......我們一般來說，在治症的時候，用藥把病趕出去以後，同時把腸胃裡面的津液呢要等於換掉過一次，不然的話有些餘毒哦在腸胃裡面，哦，那比如說，你如果說我們沒有這個生薑、甘草、大棗，你光是桂枝、芍藥、栝蔞根，吃下去他也好啦，可是是腸胃裡面還是不幹凈。因你為病人在生病的這段時間中間，可能有幾天，在生病的這個時間中間，腸胃的吸收不是很好，那裡面有些宿食，壞死的食物在裡面，對不對？那你把它把它表去掉了，裡面的腸胃津液並沒有換掉，哦，並沒有去強固它。所以我們在在處方的時候，經方在處方的時候，我們時常會開到甘草、生薑、紅棗，哦，生薑呢能夠把胃裡面的停水去掉，哦，甘草能夠解百毒，對不對？紅棗就是本來就是胃液嘛，紅棗你煮起來粘噠噠的，就是胃液，哦，所以有新的津液去取代舊的津液，同時把已經的......把生病期間腸胃裡面宿食，沒有......產生的毒素呢同時分解掉，哦，簡單講就是這樣。所以，你說這種處方合不合理呢？非常的合理，哦，那......不但合理呢而且很有智慧，哦，那不像西醫，抗生素，什麼都是抗生素，哦。所以如果西醫來治症比中醫簡單，因為丟個抗生素好了，對不對？哦，中醫比較難，要去想。

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