糖尿病治療，不強人所難才是控糖之大道！

毋庸置疑，控制飲食是糖尿病的基礎治療措施，也是糖尿病最重要的治療措施。但是，在現實的臨床工作中，我們常常發現，改變一個人的飲食習慣一直都是一個非常艱難的挑戰，我們的努力屢屢受挫的原因在於，這在很大程度上涉及一個人的天性與本能的改變，知易行難歸根結底是由於本性難移。我倒是覺得，患者的意願也應該成為影響我們臨床決策的重要因素，實在改變不了的就算了，坦然地接受這個現實，然後努力去改變那些能夠改變的，通過其他切實可行的治療措施實現血糖管理的目標似乎是更加理性的選擇。我們還是應執著於最終目標，而非執著於手段。

記得那是八年前的一個秋日的上午，我在出門診。 在接近中午的時候，一位中年男子急匆匆地走進了診室。他一進門，還沒等我打招呼，就迫不及待地說「您好，您是郭主任吧，我姓張，我是國防大學路教授推薦來的，他前幾天同您聯繫過了吧?」

"哦，聯繫過了，路教授說他的一位鄰居要陪一位老領導來看病，你就是那位鄰居了，你的那位老領導來了嗎?「我示意 張先生坐下說。

張先生趕緊回答說：」郭主任，我就不坐了，患者已經來了，在下面等電梯呢，我先上來是想先跟您通個氣。「

"有什麼問題嗎?」我問道，心想，看來這不是一個普通的患者啊。

"確實有問題，我先簡單地說明一下情況吧。這位老人姓徐，是我的老師，他是一位非常著名的經濟學家，在我們這個圈子裡威 望很高。徐老今年4月份在例行的年度體檢中發現血糖高，去醫院複查後被確診為糖尿病，從確診到現在已經五個多月了，血糖一直控制得很不理想，我已經帶著他老人家去過很多家醫院了，也見過很多位名醫，可是他老人家就是不滿意。「張先生嘆了口氣。

"為什麼不滿意呢?」我好奇地問。

"最主要的原因就是這些醫生給老人家的治療建議都是要嚴格控制飲食和加強運動。對於如何控制，醫生講得很認真，也很詳細， 但每次的結果也都是一樣的，老人家一聽就煩了，然後就拒絕再去那家醫院和再見那位醫生。這位老人也實在是太固執了!所以等老人來了以後，您斟酌一下，看看怎麼說能讓他接受。拜託了!「張先生急切地說。

哦，原來如此啊!我回復張先生說：」明白了，我來處理。你去接一下老人家吧。「

"哦，還有很重要的一點我差點忘了，老人是河南人，一輩就愛吃面，而且樂此不疲。」張先生臨出門時又回頭補充了一句。 過了一會兒，一位鬚髮皆白的老者在張先生等一干人員的陪伴下進人了診室。

我趕緊站起來打招呼：「徐老，您好!您請坐。」徐老坐下後，回頭看了一眼張先生：「郭主任很年輕嘛!年輕有為啊!」

"其實我的年齡也不小了，但同您老比，我肯定是小字輩了。「 我笑了笑，接著問道，」您老今年多大年紀了?「

"我今年已經81歲了，老朽了。」徐老嘆了口氣，「可是老了老了偏偏又惹上了糖尿病。真是命運多舛呢!」

"老人家不必感傷，現在糖尿病已經成為常見的慢性病了，像 您這樣的老年人患糖尿病的可不在少數啊。對於糖尿病，您不必太憂慮，既來之，則安之，只要咱們努力把血糖控制好，就不會引起太嚴重的後果，咱們該幹嗎還幹嗎，繼續享受生活，安度晚年」。

我安慰完老人家後接著問道，「我聽說您是4月份被確診為糖尿病的，這幾個月您都接受哪些治療了?您現在在服哪種降糖葯? 」

「我還沒有吃藥呢，我看過的那幾位大夫都讓我管住嘴、邁開腿，說改善生活方式最重要，要是真的按照他們所說的那樣控制飲食，那生活還有什麼樂趣可言呢?我的飲食習慣從出生到現在已 經延續80多年了，一輩子都這樣過來了，哪還改得了啊!再說了， 我還能再活幾年啊?」老人說著說著就又有些激動了。

我趕緊安撫老人家：「您老先別著急啊，那幾位大夫說得都非常有道理，控制飲食和加強運動絕對是糖尿病最重要和最有效的治 療方式，他們勸您改變生活方式也絕對是為您著想的，只是他們對您特殊的具體情況不是很了解。您說的情況，我也非常理解，延續了幾十年的生活習慣確實不是說改馬上就能改的。在這一點上，我尊重您的選擇，您可以繼續按照您以前的方式生活，該吃面就吃面，想喝湯就喝湯。在這個前提下，我們來另想對策。請把您的血糖記錄本給我看看。」

張先生趕緊把一個黑色封皮的筆記本遞到我的手上。我翻了翻，裡面詳細地記錄了徐老自被確診為糖尿病以後的血糖測定情況。我發現，老人的血糖在過去的幾個月里總體來說還是比較穩定的，幾乎沒有比較大的變化，空腹血糖值基本上在5mmo1/L到 8 mmol/L之間，而餐後血糖值則大多在9 mmol/L到14mmol/L之間。其間檢查過兩次糖化血紅蛋白，4月份的檢查結果是8.1%，8月份的檢查結果則是7.9%。其間也沒有過低血糖的記錄。 我放下血糖記錄本，看了一眼張先生，然後對徐老說：「老人家，您的血糖情況我已經了解了，您的高血糖情況並不是很嚴重。

這樣吧，您以前怎麼吃，以後還怎麼吃，就不用改了。您這持續了一輩子的吃飯習慣，我想也是改不了了。根據您的血糖情況 我給您開一種葯，這種藥物的名字叫阿卡波糖，降血糖的效果不錯，也比較適合您的病情。您每次吃飯的時候就吃一片，與第一口飯一起吃，這個您能記住吧?只要您能按照我的要求服藥，肯定能把您的血糖降下來，您看如何?」

"阿卡波糖，這是西藥嗎?這種葯對於我這樣的老年人安全嗎?「老人關切地問了一句。

我笑了笑：」對於您這樣的老年人，在選擇藥物的時候，我們肯定要優先考慮安全性。安全永遠都是第一位的。阿卡波糖這種葯 是非常安全的，可以說是最安全的降糖藥物之一，它主要在腸道起作用，可以延緩您每天吃的那些麵條的消化和吸收的過程，降低您的餐後血糖，然後就又從腸道排出體外了，只有極少的一部分吸收人血，既不會導致低血糖，也不會導致體重的增加。安全性非常值得信賴。這個您不用有什麼顧慮。需要提醒您的是，有一小部分患者服用這種葯以後會有一些胃腸道不適的感覺，您今天回去，吃中午飯的時候就可以開始服用了，您以後在治療過程中如果有什麼問題，可以讓張先生隨時與我聯繫。」

老人點了點頭，非常高興地說：「今天真是謝謝您了，您是我碰到的第一個，也是唯一一個不逼迫我改變生活習慣的人，不管怎 么說，我覺得您是一個實事求是的人，一個能夠直面現實的人。我的病，今後就交給您看了。您別嫌我麻煩就行。」

"怎麼能嫌麻煩呢，這是您對我的信任啊!「我趕緊接茬說。

徐老在眾人的簇擁下離開了診室。我則叫了下一位患者，繼我的門診。

一周後，張先生打來電話，說徐老的空腹血糖值和餐後血糖值都降下來了，基本上達到了我給老人制定的血糖控制目標，空腹血 糖值控制在7 mmol/L以下，餐後2小時血糖值控制在10 mmol/L以下。服藥以後，也沒有產生任何胃腸的不適癥狀，徐老很開心，反覆叮囑張先生一定要代為轉達對我的感謝。

從那以後，張先生定期來門診為徐老開藥，並彙報徐老的血糖值變化情況。

徐老倒是很少過來，基本上每年只來兩三次。終究是80多歲的人了，年紀大了，喜歡清靜，不喜歡來人多的地方，腿腳又不是 很好，來來往往的都要別人幫忙，畢竟不是很方便。

轉眼八年已經過去了，張先生已經成了我的好朋友，但我們談得最多的還是徐老。

後來我才知道，徐老一個人居住在北京，很孤單，三個子女均在國外定居，極少回京。子女們多次力勸徐老到國外定居，但都被 徐老堅決地拒絕了。目前家中雖有保姆照看，但畢竟少了些許親情。

同事們對徐老的子女頗有微詞，但徐老對此倒也沒有抱怨。 算來徐老也是年近九十了，據張先生講，徐老一如既往地吃著他喜歡和各種麵條，也一直遵照我的醫囑吃著我給他開的阿卡波糖，血糖值非常穩定地控制在我建議的範圍內。徐老多次讓張先生轉達對我的問候。

我聽了，感到非常的欣慰。

本文摘錄于海軍總醫院郭啟煜教授新出版的《郭大夫的診室故事》一書

關注微信公眾號糖尿病同伴（tnbtb88）,進群學控糖技能

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！